Медико-психологические и социальные проблемы населения Беларуси после аварии на ЧАЭС.

После аварии изменилось состояние здоровья населения республики, наблюдается рост онкологических заболеваний и смертности по их причине, рост заболеваемости по всем классам болезней (И.В. Понтюк). Например, увеличился рост заболеваемости раком щитовидной железы.

После аварии за период наблюдения с 1986 г, по 2001 г. среди облученных в возрасте 0-18 лет и внутриут­робно облученных выявлено 1685 заболевших раком щито­видной железы; у взрослого населения за 17 послеаварийных лет выявлено более 6,4 тыс. случаев рака щитовидной железы. Это обусловлено тем, что в начальный период после аварии неправильно проводилась йодная профилактика и высокая нагрузка на щитовидную железу за счет радионук­лидов йода. Прогнозируется, что до 2036 г. возможно раз­витие около 15 тыс. случаев радиационно-индуцированного рака щитовидной железы.

Среди населения, проживающего в зонах первоочередно­го и последующего отселения, а также отселенного и само­стоятельно выехавшего из этих зон после аварии, за период с 1993 по 2002 гг. зарегистрировано 2448 впервые выявлен­ных случаев злокачественных новообразований, что соста­вило 40 % от всех выявленных случаев среди пострадавше­го населения.

У пострадавшего населения увеличилась заболевае­мость органов пищеварения, системы кровообращения, не­рвной системы, органов дыхания и эндокринной системы в структуре первичной заболеваемости.

У лиц, подвергнувшихся воздействию радиационного об­лучения, отмечается снижение уровня психической адапта­ции, вызванное неуверенностью в себе, неустойчивой само­оценкой и пессимистической оценкой будущего. Отмечается повышенная истощаемость нервной системы, снижение ра­ботоспособности. В целом у 74 % пострадавших отмечается повышенная соматизациятревожных ожиданий, высокая распространенность дезадаптационных форм поведения.

В настоящее время продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы, мочевого пузыря, по­чек, легких. Наблюдаются неблагоприятные тенденции роста гене­тических аномалий, т.е. увеличилась частота рождаемости детей с врожденными пороками развития (ВПР). С 1979 г. функционирует Реестр врожденных пороков развития. В 1995 г. показатель частоты ВПР на 1 тыс. родившихся живыми имертвыми составлял 18,36 %, в1996 г. – 22,52 %, в 1997 г. – 23,0 %, в 1998 г. – 27,07 %. Анализ отдельных видов врожденных пороков строгого учета показал, что в периодинтенсивного возрастания их частоты наблюдался наибольший прирост множественных пороков и полидакти­лий, т.е. тех пороков развития, в происхождении которых большой вклад вносят мутации. Их основной причиной яв­ляется радиационный фактор (И.В. Понтюк).

Происходит постоянное увеличение числа детей с хрони­ческой патологией. 1-е место – высокая заболеваемость раком щитовидной железы (увеличение в 50 раз), 2-е место – болезни органов пищеварения (в 3,74 раза), 3-е место – болезни уха, горла носа и эндокринной системы (в 1,97 раза). Негативные тенденции наблюдаются в состоянии здо­ровья детей, проживающих на загрязненных радионуклида­ми территориях. У них наблюдаются высокие показатели общей заболеваемости, хронической патологии ЛОР-органов, болезней органов пищеварения, эндокринной системы, функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы. По сравнению со своими сверстниками из наиболее экологи­чески благополучных районов у них отмечается и более низкая умственная работоспособность.

Наиболее выраженные изменения в динамике заболевае­мости выявлены среди лиц_, принимавших участие в лик­видации последствий катастрофы на ЧАЭС. По состоя­нию на 1 января 1999 г. в стране насчитывалось 115 578 участников ликвидации аварии, из них 4545 инвалидов. Более 60 % из них имеют хронические заболевания. У ликвидато­ров отмечается самый низкий среди всего пострадавшего населения процент здоровых (3,3 %), самый высокий боль­ных (86,2 %).

В период 1993–2002 гг. среди ликвидаторов отмечался рост заболеваемости злокачественными новообразованиями легкого, мочевого пузыря, кожи, желудка по сравнению с контрольной группой. Особого внимания заслуживает дина­мика заболеваемости раком желудка, ежегодно увеличивает­ся в среднем на 9,7 %. Отмечается высокая заболе­ваемость щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, костно-мышечной системы.

Медицинское обеспечение пострадавшего населения ведется по следующим направлениям:

♦ развитие специализированных видов медицинской по­мощи на основе характерных для данной территории тенденций заболеваемости;

♦ специальная диспансеризация пострадавшего населения;

♦ ведение Государственного регистра лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС;

♦ приоритетное развитие превентивных мер по преодоле­нию медицинских последствийкатастрофы.

Важная роль в медицинском обеспечении пострадавшего населения принадлежит выездным диагностическим бригадам, работа которых осуществляется по графику, утверж­денному Министерством здравоохранения Республики Бела­русь, координируется Республиканским научно-практичес­ким центром радиационной медицины и экологии совместно с Международной федерацией Общества Красного Креста.

В настоящее время Министерством здравоохранения Рес­публики Беларусь разработана новая Концепция оказания медицинской помощи пострадавшему населению, которая исходит из того, что латентный пери-од развития радиоген­ных эффектов в основном завершен и насту­пает этап возможного их проявления в популяции постра­давшего населения, что подтверждается специальными эпи­демиологическими исследованиями.

Основными принципами концепции являются:

♦ ограничение наблюдаемых когорт по дозовому принци­пу с выделением групп повышенного радиационного риска для оптимизации проводимой диспансеризации, повышение ее эффективности, снижение затратности;

♦ увеличение объемов профилактических мероприятий;

♦ совершенствование оказания специализированной ме­дицинской помощи и внедрение современных высоко­технологичных методов диагностики и лечения;

♦ первоочередное оснащение медицинских учреждений ап­паратурой, обеспечивающей снижение дозовых нагру­зок за счет облучения в медицинских целях;

♦ повышение эффективности реабилитационных меропри­ятий;

♦ стандартизация объемов обследования и лечения;

♦ научно-методическое, информационное и материально-техническое обеспечение проводимой диспансеризации;

♦ совершенствование профессиональной подготовки и переподго-товки медицинского персонала.

Для пострадавших от аварии на ЧАЭС характерен и ряд психологи-ческих проблем. Так, в ходе многочисленных социологических и психоло-ги­ческих исследований, проводимых в Республике Беларуси, выявлены:

1) негативные изменения в психическом состоянии и по­ведении взрослых и детей, как проживающих на заг­рязненных территориях, так и переселившихся оттуда в другие регионы страны. Учеными зафиксированы низ­кий уровень психосоциальной активности, работоспособности большого количества детей и взрослых; за­медление темпов психического развития детей и подро­стков; тенденция к алкоголизации, употреблению нар­котиков;

2) государственные структуры после аварии оказались неготовыми к охране и защите прав пострадавшего насе­ления, к созданию таких социально-психологических ус­ловий, которые благоприятствовали бы нормальной жиз­недеятельности взрослых и нормальному развитию личности детей. Выявлены факты недоверия, противостоя­ния жителей загрязненной зоны по отношению к тем, кто призван обеспечить помощь на местах. Многие пост­радавшие были не удовлетворены работой местных органов вла­сти и представителей общественных организаций;

3) малочисленность квалифицированных специалистов по социально-психологической помощи отрицательно ска­зывается на характере и эффективности реабилитаци­онных мероприятий.

Данные экспертных групп МАГАТЭ и США (1989), мис­сий Международного Красного Креста (февраль 1990), Евро­пейского отделения ВОЗ (1989,1990) обратили внимание на недооценку психологического аспекта во время Чернобыльс­кой аварии и в постчернобыльский период, так как для разрешения психологических проблем, имеющих значительный сомати­ческий фон, по мнению психологов и медиков, неприменимы в полной степени ни классическая концепция неврозов, ни учение о посттравматическом стрессе.

Социологические исследования продолжают фиксировать высокий уровень психологического напряжения, вызываемо­го как последствиями аварии, так и сложной социально-экономической обстановкой в стране. Установлено, что 91 % опрошенного населения испытывают психологи-ческое напря­жение различной степени, основными причинами которого являются: состояние здоровья (64,4 %); материальные про­блемы семьи (55,3 %); состояние здоровья детей (44,4 %); падение жизненного уровня (34,6 %); ожидание заболеваний от аварии на ЧАЭС (32,5 %); безразличное отношение властей к пострадавшему населению (23,1%).

У ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльс­кой АЭС обнаружены высокий уровень личностной тревож­ности, эмоциональная лабильность, ригидность, интроверсия, гипотимия и фрустрированность. Данные личностные особенности проявлялись неуверенностью в своих силах, ощущением социальной незащищенности, пассивностью, депрессивной настроенностью по отношению к своему со­стоянию, пессимизмом в плане собственных перспектив, неверием в «обещания» официальных государственных структур. Определенные льготы расценивались ликвидато­рами как обстоятельства, облегчающие существование в ухудшающихся социально-экономических и медико-демо­графических условиях. Стремление к получению «выигры­ша» от болезни проявлялось в виде частых госпитализа­ций для получения социальных льгот [Петрюк П.Т., Якущенко И.А. Некоторые психоло-гические особенности у ликвидаторов последствий чернобыльской катастрофы. – Минск, 1998 г. ].

Среди ликвидаторов распространенность различных пси­хических нарушений оказалась наибольшей – 84,4 %, су­щественную долю в них занимают депрессии.

Проведенная научно-исследовательская и практическая работа выявила негативные изменения прежде всего в эмо­циональном развитии детей и подростков:отмечаются повышение личностной тревожности, снижение уровня са­мочувствия, активности, настроения. У подростков в процессе форми­рования позиции жертвы снижается чувство собственной роли в своем настоящем и будущем. Они ожидают снижения продолжительности собственной жизни, не видят жизнен­ных перспектив.

Таким образом, основным механизмом нарушения пси­хического здоровья у населения, проживающего на загряз­ненной территории, является психосоматический механизм, основан­ный на оценке радиационного риска.

Для снятия напряжения респондентами используются: прием успокоительных средств (36,6 %); обращение к вра­чам (18,6 %); скандалы, раздражение (16,3 %); посещение церкви (13,6 %); посещение реабилитационного центра (13,6 %); поиск развлечений (12,2 %). Пострадавшее население осознает свою потребность в психологической помощи и называет свои конкретные потребнос­ти: снятие нервного напряжения (36,6 %); преодоление про­блем со здоровьем (35,3 %); умение расслабляться (20 %); доброе человеческое отношение (19,7 %); помощь для реше­ния семейных проблем (7,1 %); человеческое участие (6,8 %).

Следует отметить и социальные проблемы Чернобыля. На территории пострадавших районов закрыто более 600 школ и детских садов, 95 больниц, 54 крупных сельскохо­зяйственных объединений, более 300 объектов народного хозяйства, более 5,5 сотни предприятий торговли, обще­ственного питания, бытового обслуживания. С загрязнен­ных территорий переселено 135 тыс. жителей. Переселенцы, граждане, жившие на загрязненных территориях, на 90 % обеспечены школами, детскими садами, медицинскими уч­реждениями; на 85 % – педагогическими и медицинскими кадрами. В настоящее время наблюдается текучесть кадров, причины которой заключаются в необеспеченности жильем, низкой заработной платой, боязнью за здоровье детей и семьи, проблемах с транспортом, дорогами и пр.

В настоящее время наибольшую тревогу у населения пострадавших регионов вызывает снижение жизненного уровня, рост преступности, отсутствие эффективной соци­альной защиты. Проблема радиационной безопасности за последние годы переместилась на 4-5 место.

Подавляющее большинство респондентов убеждены в том, что преодолению последствий катастрофы мешают:

1) социально-экономическая нестабильность и, как следствие, недостаточное выделение средств на социальную защиту;

2) неадресное выделение средств;

3) бюрократизация и некомпетентность органов управления.

Следует отметить, что сегодня также снижается интерес международной общественности к проблемам Чернобыля.