Разновидности стенокардии.
1. Стенокардия, которую вызывает физическая нагрузка.
2. Стенокардия покоя.
3. Безболевая (=немая) циркуляторная гипоксия сердца.
4. Нестабильная стенокардия.
5. Спонтанная стенокардия (=стенокардия Принцметала).
СТЕНОКАРДИЯ, КОТОРУЮ ВЫЗЫВАЕТ ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА
Чаще всего такая форма стенокардии возникает на фоне атеросклероза венечных сосудов.
Патогенез.
| Физическая нагрузка на фоне атеросклероза венечных сосудов ↓ Резкое увеличение потребности в кислороде всех органов и тканей, в том числе и миокарда | ||
| Компенсаторная тахикардия ↓ Удлинение систолы и укорочение диастолы + увеличение энергозатрат ↓ Ишемизация миокарда и увеличение потребности миокарда в кислороде | Увеличение ОПСС как патологическая реакция на физическую нагрузку у больных ИБС ↓ Возрастает работа левого сердца: гиперфункция по типу перегрузки давлением ↓ Ишемизация миокарда и увеличение потребности в кислороде | Одновременно идет выброс катехоламинов ↓ Коронарные сосуды, пораженные атеросклерозом, не могут адекватно расшириться ↓ Дисбаланс в потребности и доставке кислорода ↓ Ишемизация миокарда |
| Ишемизация миокарда на фоне повышенной потребности в кислороде - непосредственная причина болевого приступа |
Вывод.
1. Для каждого больного определяют предельный уровень ЧСС.
2. Для каждого больного определяют предельный уровень диастолического давления:
а) от уровня диастолического давления зависит кровоснабжение субэндокардиального слоя;
б) уровень диастолического давления отражает величину ОПСС
3. Инструктируют о возможной физической нагрузке.
Степень тяжести. Существует специальная классификация. Она предложена NYHA (Нью-Йоркской сердечной ассоциацией) и CCS (Канадским сердечно-сосудистым обществом).
СТЕНОКАРДИЯ ПОКОЯ
Причины. Может быть две группы причин стенокардии покоя. Обе они ведут к снижению доставки кислорода к кардиомиоцитам.
1. Полная обтурация просвета коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.
2. Спазм коронарных артерий, просвет которых уже ранее сужен в результате атеросклероза.
БЕЗБОЛЕВАЯ (=НЕМАЯ) ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ СЕРДЦА
Термин «стенокардия» не применяется, т.к. нет болевого приступа.
Клинически: высокая утомляемость + одышка. Приводит к развитию сердечной недостаточности СН. Выявляетсяспециальными методами исследования.
Патогенез: предполагают генетическую недостаточность ноцицепторов.
Дата добавления: 2016-01-07; просмотров: 506;