Противопоказания к постуральному дренажу

1. Лихорадка.

2. Судорожный синдром.

3. Наличие одышки.

4. Наличие бронхоспазма.

При тяжелой соматической патологии (врожденные пороки сердца, системные заболевания соединительной ткани и др.) при необходимости позиционный дренаж может выполняться, но в облегченном варианте, с исключением вибрационных элементов и элементов поколачивания.

Положение тела больного при постуральном дренаже зависит от локализации патологического процесса, что определяется физикальными и рентгено-бронхологическими методами исследования (бронхоскопия, бронхография).

В каждом отдельном случае следует избирать такую позицию ребенка, при которой достигается наилучший отток мокроты по направлению к трахее. При поражении средних отделов легких (средняя доля справа, язычковые сегменты слева) ребенка следует укладывать на спину, а под бок пораженной стороны необходимо подкладывать валик; ножной конец кровати должен быть приподнят.

При поражении бронхов базальных сегментов легких наилучший отток мокроты достигается при перевешивании больного с кровати (грудной клетке придается вертикальное положение), при этом ребенку следует упираться в пол предплечьями рук, согнутыми в локтевых суставах.

В период обострения заболевания или при тяжелом состоянии больного дренажного положения можно достичь путем периодического приподнимания ножного конца кровати или путем активной аспирации (отсасывания) мокроты.

Длительность проведения позиционного дренажа (время каждой процедуры) определяется индивидуальной переносимостью этого положения (в среднем 20 мин, можно с перерывами) и количеством отделяемой мокроты. Во время процедуры дренирования бронхов больной должен глубоко дышать и активно ее откашливать. Одномоментно следует похлопывать ребенка по грудной клетке, делать вибрационный массаж.

Постуральный дренаж лучше всего осуществлять утром (после комплекса дыхательных упражнений) и вечером, перед сном.

При наличии большого количества мокроты дренажное положение следует принимать несколько раз в день (натощак).

Для более легкого отхождения мокроты (при дренировании) показано предварительное введение муколитических и бронхолитических средств. Предпочтение отдается при этом ингаляционному пути введения (например, небулазйерному).

Целесообразно применять также игровой метод с быстрым изменением положения тела ребенка. Кувыркаясь, играя с мячом, перекатывая тело на бок, спину, живот, ребенок, тем самым, активно придает своему телу дренажные положения.

Дети старшего возраста могут выполнять эти упражнения самостоятельно, под контролем родителей.

Диафаноскопия

(Трансиллюминация)

Диафаноскопия применяется для диагностики интракраниальной патологии у новорожденных и грудных детей, а также должна проводиться при неврологическом обследовании у детей с увеличенным или асимметричным черепом.

Скорость и безопасность выполнения диафаноскопии позволяет проводить исследование даже в амбулаторных условиях, что пригодно для систематического наблюдения за течением заболевания.

Диафаноскопия производится лампой электрической (60 ВТ), помещенной в закрытый патрон и дающей свет в одном направлении. На конце лампы находится деталь из мягкой резины, благодаря которой лампу можно плотно прижать к коже черепа, так чтобы свет не проникал между выпуклой поверхностью черепа и прибором. Расстояние между накладкой и лампочкой не менее 10 см для избежания перегрева.

Исследование рекомендуется проводить в затемненной комнате после трехминутной адаптации ребенка. Череп освещают кругом с двух сторон, париетально, темпорально и окципитально. Затем лампу помещают на область большого родничка, чтобы судить о положении серпа. При исследовании лампу несколько раз выключают и включают, чтобы лучше заметить патологически высвечивающиеся области.

На черепе здорового ребенка вокруг источника света видно транспарентное кольцо толщиной 0,5-1,0 см; если ширина светящегося кольца больше, то это может иметь уже патологическое значение.

У новорожденных и недоношенных, а также детей до 2-х месячного возраста светящееся кольцо физиологически является более широким, иногда до 3 см.

Всегда рассматривается как патология свечение на черепе вдали от источника света (порэнцефалия, агенезия, киста, субдуральная гигрома).

Жидкость с большим содержанием крови гасит транспарентность, наличие же белка в жидкости не влияет на нее.

Степень свечения зависит от силы источника света, от освещенности помещения для исследования, адаптированности врача, возраста ребенка, от освещаемого участка, от возможного содержания в жидкости крови и от содержания пигмента в коже ребенка.

Диафаноскопия позволяет диагностировать ряд органических интракраниальных заболеваний (например, гидроцефалия, гидранэнцефалия, киста и т.д.).

Свечение может быть симметричным (например, внутренняя гидроцефалия) и односторонним (одностороннее расширение бокового желудочка).

Среди патологии, дающей симметричное свечение, чаще встречается внутренняя гидроцефалия. На светящемся черепе можно видеть тени, их дают образования, светопроницаемость которых отличается от черепных костей: серповидный отросток, мозжечковый намет, синусы, сосуды и шовные тени.

Наиболее выраженное патологическое свечение можно наблюдать при гидранэнцефалии и наружной гидроцефалии.

Диафаноскопия играет роль в обнаружении или в более точной диагностике некоторых пороков развития нервной системы. При кисте Денди-Уолкера череп может дать двустороннее свечение в области затылка. С помощью просвечивания можно дифференцировать содержание ликвора и нервных элементов в различных кистах при энцефалоцеле. Кефалогематома у новорожденных не дает свечения из-за содержания в ней крови.

Диафаноскопия, проводимая повторно с большими интервалами времени у одного и того же больного, может дать клиницисту ценную информацию о прогрессировании заболевания.