Схема формулирования диагноза РА

1. Клинико-анатомическая характеристика.

2. Клинико-иммунологическая характеристика.

3. Характер течения болезни.

4. Степень активности воспалительного процесса.

5. Рентгенологическая стадия артрита.

6. Функциональная способность больного.

Общие принципы лечения РА

1. Воздействие на воспалительный процесс в суставах.

n НПВП в полной дозе (внутрь) – уменьшает боли;

- должны проводиться с активной терапией РА;

- частота ремиссии низка (2-3%);

- вызывают побочные со стороны ЖКТ;

n кортикостероиды:

- внутрь только в комбинации с базисной терапией;

- подавление воспаления суставов до начала действия базисной терапии;

- в/суставно – при обострении синовита, временное улучшение;

не влияет на прогрессирование деструкции;

повторные инъекции в сустав не чаще 3 раз в год;

2. «Базисная терапия» (воздействие на иммунные процессы).

1)цитостатики – метотрексат («золотой стандарт)

в/мыш, per/os; циклофосфан, азатиоприн

2) препараты золота (кризанол, тауредон, ауранофин)

3) сульфасалазин

4) аминохинолиновые препараты

5) Лефлюномид (Арава^®) – внутрь по 0,1-0,2 г 1 раз/сут.

6) Инфликсимаб (Ремикейд^®) – химерные антитела из мышиных моноклональных антител к ФНО-a, соединенные с фрагментом молекулы IgG человека (в/в капельно 3-5 мг/кг 1 раз/сут).

7) Ритуксимаб (Мабтера®)– анти-В-клеточный препарат

(химерные антитела к антигену CD20 В-клеток) 500мг/2 раза/сут

3. Воздействие на функцию суставов.

n обучение больного разгрузке наиболее пораженного сустава

n лечебная физкультура

n апликация димексида на пораженные суставы

n лазерное облучение сустава

n физиотерапевтические воздействия (электрофорез, фонофорез с кортикостероидами, НПВП)

4. Плазмаферез (удаление иммунных комплексов, антител, РФ и пр.)

5. Борьба с осложнениями базисной терапии. (нефротический синдром, цитопения, инфекция и пр.).

6. Оперативное лечение (синовэктомия, протезирование сустава).