Противопоказания к применению КПК

Абсолютные: беременность подтвержденная или предполагаемая (при наступлении беременности при приеме КПК у женщин до 30 лет – ее целесообразно прервать), период лактации, тромбоэмболические заболевания, поражения сосудов головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочной железы, заболевания печени и нарушением ее функций; цирроз, мигрень, заболевания почек, длительная иммобилизация.

Относительные: трофические язвы голени, неосложненный диабет, гипертоническая болезнь I-й степени, трофобластическая болезнь, перенесенная 5 лет назад и более, операции по поводу рака молочной железы, наличие в анамнезе гестозов ІІ половины беременности, зуда во время беременности и герпес, психозы, депрессии, эпилепсия, серповидно-клеточная анемия, кровотечения из половых путей неясной этиологии, активное курение 35 лет и старше свыше 12 сигарет в сутки.

КПК можно начинать принимать пациенткам:

а) с 1 по 7 день менструального цикла (лучше с 1-го дня);

б) через 3 недели после родов, если не кормит ребенка грудью;

в) после аборта сразу или в течении 7 дней;

г) при уверенности в отсутствии беременности в любой день менструального цикла.

Современные низко- и микродозированные КПК могут использоваться пациентками до менопаузы. КПК не защищает от инфекции половых путей (ИПП) и других болезней передающихся половым путем (БППП).

Неконтрацептивные (лечебные) действия КПК используются в гинекологической практике с целью регуляции менструального цикла (альгодисменорея, гиперполименорея, овуляторные боли, предменструальный синдром, ювенильные кровотечения), для гормонального гемостаза, профилактики доброкачественных и злокачественных опухолей яичника, рака эндоментрия, кистозной мастопатии, лечении угрей, гирсутизма, себореи, а также профилактики и лечения лейомиом матки, эндометриоза, функциональных кист яичников, постменопаузального остеопороза, эктопической беременности, лечения некоторых форм бесплодия (rebound-эффект), гиперпластических процессов эндометрия, профилактики ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка и др. При их использовании снижается риск внематочной беременности.

Чисто прогестиновые таблетки (ЧПТ, «мини-пили») появились и стали использоваться с начала 70-х годов 20 века.

Это однокомпонентные таблетки содержат только микродозы (300 -500 мкг) синтетических прогестагенов, что составляет 15-30 % от дозы последних в КПК. Это современный, безопасный, высокоэффективный контрацептив с индексом Перля 0,5-10 беременностей у 100 женщин/год.

Преимущества метода: возможен прием во время лактации, могут использовать курящие женщины старше 35 лет, контрацептивный эффект наступает через 3-4 часа после приема ЧПТ, срок приема не ограничен, немедленное восстановление фертильности после прекращения приема ЧПТ.

Типы контрацептивов: «Милигенон» содержит 0,6 мг/сутки норэтистерона, «Микролют» содержит 30 мкг/сутки левоноргестрела, «Экслютон» - 0,5 мг/сутки линестренола, «Серозете» - 75 мкг/сутки дезогестрела. «Фемулен» и «Континиум» - 0,5 мг/сутки этинодола диацетата.

Противопоказания к применению ЧПТ: беременность, необъяснимые вагинальные кровотечения, сосудистые заболевания, аденома печени, перенесенная трофобластическая болезнь, внематочная беременность в анамнезе, функциональные кисты яичников, при приеме противосудорожных и противотуберкулезных препаратов.

ЧПТ можно принимать пациенткам: только с 1-го дня менструального цикла, при уверенности в отсутствии беременности в любой день менструального цикла.

После родов:

1. спустя 6 месяцев при использовании метода лактационной аменореи (МЛА);

2. спустя 6 недель если кормит грудью без использования МЛА;

3. сразу или в течении первых 6 недель, если не кормит грудью;

4. после аборта сразу, в этот же день.

Доза прогестогена в каждой таблетке столь мала, что его содержание в грудном молоке незначительно. Чтобы ребенок получил дозу прогестогена, содержащейся в 1 ЧПТ – он должен потреблять грудное молоко в течение 3 лет.

Особенности приема ЧПТ: принимать по 1 таблетке в одно и то же время с 1-го дня менструального цикла, если прием начат не с 1- го дня, а в течении первых 7 дней цикла – следует использовать страховочные методы в первые 48 часов, после приема последней таблетки в упаковке – начать принимать таблетки из следующей, при опоздании приема таблетки более чем на 3 часа от назначенного времени – сразу же принять ее и использовать страховочный метод в течении 48 часов.

ЧПП не защищает от ИПП и других БППП.

Инъекционные контрацептивы (ИК) используют более 18 млн женщин во всем мире. Бывают 2 видов: комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК) – содержат эстрогены и прогестагены и чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) – содержат прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности.

КИК представлены: «Циклофен» содержит 25 мг депомедроксипрогестерона ацетата и 5 мг эстрадиола сепионата; «Месигина» - содержит 50 мг норэтинедрона-этонтана и 5 мг эстрадиола валериата.

Препараты инъекцируются 1 раз в 30 дней внутримышечно. Контрацептивная эффективность высокая 0,1-0,4 беременностей у 100 женщин/год.

ЧПИК представлены: «Депо-провера» – содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата; «НЭТ-ЭН» содержит 200 мкг норэстирона этантата. Применяются с 60-х годов 20 века. Препараты инъекцируются 1 раз в 2 месяца внутримышечно. Контрацептивная эффективность высокая — 0,3-1 беременность у 100 женщин/год. Можно рекомендовать кормящим женщинам в период лактации.

При отмене «Депо-провера» наблюдается задержка в восстановлении фертильности сроком от 6 месяцев до 1,5 лет.

ИК не защищает от ИПП и других БППП.

Подкожные имплантанты применяются с 1993 г: «Норпланта» - это чисто прогестиновый контрацептив, представлен 6 тонкими силиконовыми капсулами. Каждая заполнена 35 мг левоноргестрела. Имплантируются в кожу предплечья пациентки сроком на 5 лет. «Нормпланта-2» представлен 2 капсулами, содержащими по 35 мг левоноргестрела. Имплантируются под кожу предплечья пациентки.

Контрацептивная эффективность высокая – 0,2-1 беременность у 100 женщин/год.

Данный метод не влияет на грудное вскармливание. Сроки начала использования те же, что у ЧПТ и ЧПИК. Имплантанты не защищают от ИПП и других БППП.

Внутриматочная гормональная контрацепция представлена внутриматочными средствами (ВМС), выделяющая прогестагены. Этот метод контрацепции применяется с 1975 года. «Лево-нова» эффективен в течение 5 лет. «Мирена» -контрацептивный эффект в течение 5 лет за счет выделения левоноргетрела в дозе 20 мкг/сут.

В настоящее время изучается вопрос об использовании «Мирены» при гиперпластических процессах эндометрия и некоторых формах лейомиомы матки.

Внутриматочная гормональная контрацепция уменьшает менструальные боли и кровопотери во время месячных, снижает риск внематочной беременности, а также пролиферативных процессов в эндометрии.

Комбинированный гормональный контрацептив, вводимый во влагалище представлен устройством в виде кольца «Нова-ринг» фирмы «Органон».

Вводится во влагалище на 1 менструальный цикл. В течение 3 недель, находясь во влагалище, выделяет 15 мкг этинилэстариола и 120 мг этоногестрела. Затем извлекается с семидневнм перерывом, после чего вводится новое кольцо. Начинать пользоваться с 1 по 5 день менструального цикла. При первичном использовании его необходимо применять презерватив в течении 7 дней.

Не защищает от ИПП и других БППП.

Комбинированный гормональный контрацептив трансдермального действия — «Евра™» является комбинированным трансдермальным контрацептивным пластырем, содержащим 6,00 мг норэлгестромина (НГМ) и 0,75 мг этинилэстрадиола (ЭЭ). Выпускается фирмой Janssen-Cilag (Янсен Силаг). Используется с 2003 года.

Пластырь Евра™ ежедневно доставляет в кровоток 150 микрограмм норэлгестромина и 20 микрограмм этинилэстрадиола. Он сравним с оральными контрацептивами, содержащими 30 мкг ЭЭ.

Пластырь Евра™ прикрепляют 1 раз в неделю на сухую чистую кожу (в области ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней половины туловища). Недопустимо применение на область молочных желез, а также на гиперемированные, раздраженные участки кожи.

Первый пластырь прикрепляется в первый день цикла. Использованный пластырь снимают и заменяют новым в один и тот же день «замены» — на 8-й и 15-й дни менструального цикла (2-я и 3-я нед). В течение 4-й нед с 22-го по 28-й день цикла пластырь не используют. Чтобы избежать местного раздражения кожи, каждый последующий пластырь ЕВРА^® необходимо наклеивать на другой участок кожи.

Евра™ представляет собой тонкий пластырь с площадью контактной поверхности 20 см². Пластырь состоит из трех слоев.

Защитный слой состоит из бежевой эластичной пленки, обеспечивает структурную поддержку и защищает средний клейкий слой от внешнего воздействия.

Средний слой содержит гормоны, норэлгестромин и этинилэстрадиол, которые являются действующим веществом пластыря; и полиизобутиленовый/ полибутиленовый клей, кросповидон, нетканый полиэфирный материал, и лаурилацетат в качестве неактивных компонентов. Активными компонентами в этом слое являются гормоны, норэлгестромин и этинилэстрадиол.

Третий слой - это удаляемая пленка, которая защищает клейкий слой во время хранения и снимается непосредственно перед прикреплением пластыря

Особенности применения: Евра™ прикрепляется один раз в неделю в течение 3 недель (21 день), с недельным перерывом; повседневная активность, занятия спортом, плавание и гигиенические процедуры (душ) не влияют на адгезивные свойства пластыря; пластырь прикрепляется и удаляется в один и тот же день недели.

Эффективность трансдермальной контрацептивной системы не зависит от функционального состояния желудочно-кишечного тракта и обеспечивает постоянную концентрацию норэлгестромина и этинилэтрадиола в сыворотке.

Так как гормоны поступают через кожу, исключается пресистемный метаболизм.

Евра™ легко контролируется женщиной, применение и отмена контрацепции не требует участия медицинского работника.

Отсутствие «эффекта забывания» делает контрацептивный пластырь одним из наиболее эффективных и удобных методов контрацепции.

Контрацептивный эффект так же легко обратим, как и при применении ОК. Показания, противопоказание и начало использование аналогично КПК.

Контрацептивный эффект может снижаться при применении женщинами с массой тела более 90 кг.

Фармакокинетика — после прикрепления пластыря Евра™ норэлгестромин и этинилэстрадиол быстро появляются в сыворотке, достигая плато приблизительно через 48 часов. Это исключает ежедневные подъемы и падения уровня гормонов в сыворотке, возникающие при применении ОК.

Механизм действия гормональных контрацептивов обусловлен сочетанием прямого и непрямого влияния на все звенья репродуктивной системы.

Основной эффект эстрогенного компонента достигается центральным действием с подавлением функции гипотоламо–гипофизарной системы в виде блокады овуляции, торможения синтеза ФСГ, ЛТ, ЛГ гормонов гипофиза, что предотвращает созревание фолликула, подавляет овуляторный пик ЛГ и формирование желтого тела в яичниках.

Механизм контрацептивного действия прогестагенового компонента складывается из нескольких факторов: «шеечный фактор» - уменьшает количество цервикальной слизи с повышением ее вязкости, что затрудняет движение сперматозоидов; «маточный фактор» - снижает восприимчивость эндометрия к имплантации бластоцисты из-за изменения в нем; «трубный фактор» - изменяет моторику фолопиевых труб, замедляя миграцию яйцеклетки по ним, а также снижает скорость движения сперматозоидов; подавляет овуляцию.

Внутриматочные средства контрацепции (ВМС) получили широкое применение с 1962 г. Это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, вводимых в полость матки. За счет высокого контрацептивного эффекта, длительности использования (2-10 лет) – это наиболее распространенный метод и им пользуются свыше 70 млн женщин в мире.

Классификация современных ВМС:

Медикаментозные: выделяющие медь — «CuT 380 А», «Сu 200», «Мультилоуд С-375», «Нова-Т»; выделяющие гестагены (см.выше).

Цифры указывают на площадь меди в квадратных миллиметрах. Чем больше количество меди – тем длительнее срок использования. Например «CuT 280 А» вводится на 10 лет, а «Мультилоуд С-375» на 5 лет.

Преимущества ВМС контрацепции: высокая эффективность; немедленный контрацептивный эффект после введения; быстрое восстановление фертильности; возможность применения во время лактации.

Механизм действия ВМС:

1. уменьшает активность и выживаемость сперматозоидов (медь усиливает действие за счет спермато- и овотоксического действия ионов меди);

2. увеличивает спермицидный эффект слизи эндометрия;

3. уменьшает срок жизни яйцеклетки;

4. в случае оплодотворения яйцеклетки развитию беременности препятствуют следующие механизмы:

- усиливается перистальтика фалопиевых труб и ускоряется попадание яйцеклетки в полость матки;

- асептическое воспаление эндометрия;

- повышается тонус матки в ответ на выделение эндогенных простогландинов;

- энзимные нарушения (повышается содержание кислой и щелочной фосфотазы в слизистой тела матки).

ВМС – оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин и имеющих одного постоянного партнера.

Недостатки ВМС: увеличивают менструальные кровотечения; способствуют инфицированию матки и ее придатков; возможно образование пролежней, не исключена экспульсия ВМС; не защищает от ИПП и других БППП.

Противопоказания к применению ВМС: беременность; острые и подострые воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов; подростковый период; отсутствие в анамнезе родов; аномалии развития половых органов; эндометриоз; инфантилизм матки; эрозия шейки матки; нарушение менструального цикла; гиперплазия эндометрия; анемии; заболевания крови; экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, наличие искусственных клапанов сердца, диабет); наличие внематочной беременности в анамнезе и др.

Начинать использовать ВМС можно с любого дня менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности; с 1 по 7 день менструального цикла (лучше вводить ВМС в последний день менструальных выделений); после родов; после аборта – сразу или в течение 7 дней.

Барьерные методы предохраняют от нежелательной беременности создани-ем механического препятствия для попадания спермы в шейку и полость матки.

Этим методом пользуются около 72 млн супружеских пар.

Барьерные методы применяют изолированно, но для усиления контрацептивного эффекта целесообразно рекомендовать использовать их в сочетании со спермицидами.

Барьерные методы контрацепции: «Мужские» - презерватив; «Женские» - влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, женские презервативы, губки.

Презерватив в 1554 году Фаллопием описан его прототип в виде холщевого мешочка, пропитанного смесью различных веществ. С 17 века изготавливались из слепой кишки ягненка. В 18 веке налажен выпуск резиновых презервативов. В настоящее время широкое применение находят резиновые (латексные) и виниловые. Они отличаются по цвету, форме, толщине резины, используемого спермицида. Презервативы, изготовленные из резины, – защищают от ИПП и других БППП (включая ВИЧ/СПИД).

Может использоваться в сочетании с гормональными контрацептивами – «двойной голландский метод».

Контрацептивная эффективность – средняя — 2-12 беременностей у 100 женщин/год.

Женские презервативы, изготавливаемые с латексной резины появились и стали использоваться с 1992 г.

Влагалищные диафрагмы находят применение с 1880 г. Современные диафрагмы изготавливаются из латекса и различаются по размеру, виду и диаметру ободка. Находят применение 4 вида. Имеющийся купол их покрывает шейку матки и является вместилищем для спермицидов. Подбор диафрагм и обучение пользователей производится медицинскими работниками. После введения задний край диафрагмы упирается в задний свод влагалища, а передний – располагается за лонной костью.

Диафрагма вводится за 6 часов до коитуса и извлекается не ранее 6 часов после последнего полового акта. Нахождение их во влагалище не должно превышать 24 часа, т.к. это чревато развитием бактериально-токсического шока.

Эффективность – 14-18 беременность у 100 женщин/год.

Защищает от ИПП и других БППП, включая ВИЧ/СПИД.

Шеечные колпачки — в настоящее время существует 3 типа колпачков, изготавливаемых из латексной резины. В большинстве стран они не находят широкого применения.

1. Мягкий резиновый колпачок, имеющий наперсткообразную форму (Прентифа). Он плотно охватывает и покрывает шейку матки на всю ее длину. Выпускается 4 размеров. Этот вид колпачков наиболее распространен.

2. Колоколообразный, с расширенным открытым концом (Вимуля). Закрывает шейку матки и частично своды влагалища. Выпускается 3 размеров.

3. Куполообразный – выпускается 5 размеров. Имеет форму широкого плоского купола, напоминающего влагалищную диафрагму, но без пружинного ободка.

Контрацептивная эффективность шеечных колпачков средняя 6-18 беременностей у 100 женщин/год. Вводятся за 6 часов до полового акта. Обеспечивают некоторую защиту ИПП и других БППП. Задерживают менструальную кровь при использовании во время месячных.

Спермициды — это поверхностно-активные химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище в течении нескольких секунд (но не более 2 минут) еще до попадания их в шеечный канал.

Состоят из 2 компонентов: спермоповреждающего вещества — сурфактан-та, разрушающего клеточную мембрану сперматозоидов («Ноноксилон-9», «Отоксилон-9», «Бензалкония хлорид» («Фарматекс») и др.) и/или ингибирующего ферментные системы сперматозоидов (А-gen-53), а также основания, обеспечивающего дисперсию химических агентов во влагалище.

Данный вид контрацептивов выпускается в виде: гелей, паст, аэрозолей, растворимых влагалищных свечей, пенящихся влагалищных свечей, пенящихся таблеток, мазей, растворимых пленок, губок, пропитанных спермицидом.

Неконтрацептивное действие спермицидов: заживляющее, антисептическое, антипротозойное, бактерицидное и бактериостатическое.

Эффективность средняя – 3-21 беременность у 100 женщин/год.

Защищает от ИПП и других БППП. Есть сведения о противовирусном (включая ВИЧ/СПИД) действии.

Естественные методы планирования семьи (биологические) основаны на контроле физиологических признаков фертильности на протяжении менструального цикла. Предусматривают воздержание от половой жизни или использование иных средств защиты в фертильной (прериовуляторной) фазе.

Могут быть рекомендованы парам, не желающим иные методы контрацепции по религиозным или иным соображениям. Данные методы используются при ненарушенном менструальном цикле.

Методы контроля фертильности

1. Календарный (Огено-Кнауса). Не менее, чем за 6 месяцев определяется продолжительность менструальных циклов:

a. Из самого длинного вычитается число 11 (30-11=19);

b. Из самого короткого вычитается число 18 (26-18=8).

Таким образом, продолжительность фертильной фазы (когда может наступить беременность) с 8 по 19 день менструального цикла.

Эффективность 14-50 беременностей у 100 женщин/год.

2. Температурный — измеряется температура в прямой кишке утром в течение 7-10 минут, не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь и прямую кишку. Результаты отмечаются на графике. Базальная температура поднимается на 0,2-0,5˚С с момента овуляции. Фертильным считается период с начала месячных и до конца 3 подряд дня подъема температуры.

Не применяется при общем повышении температур тела.

День предовуляторного спада ректальной температуры принимается за «0-день». Таким образом, время наибольшей фертильности, с учетом жизнедеятельности сперматозоидов в половых путях (до 8 суток) и яйцеклетки (12-24 часа), - начало фертильного периода приходится на день менструального цикла (-6), а конец (+3). После трех дней повышения базальной температуры наступает безопасный период.

3. Цервикальный (Джона и Эвелин Билинга) — определяется фертильная фаза по изменению характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов.

Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной, напоминающая сырой яичный белок. Это проявляется слизистыми выделениями из влагалища и ощущениями влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, в небольшом количестве, желтоватого или беловатого оттенка и при этом вульва сухая.

Овуляция происходит через 24 часа после исчезновения обильной светлой слизи на фоне сухости вульвы. Следует избегать половых сношений в течение следующих 3 сухих дней. С утра 4-го сухого дня и до начала менструации длится инфертильная фаза.

4. Симптотермальный (мультикомпонентный) — фертильная фаза менструального цикла определяется по результатам «температурного», «цервикального» и «календарного» методов, а также других физиологических показателей овуляции.

Прерванный половой акт — это традиционный метод планирования семьи и широко применяется во всем мире. Заключается в том, что эякуляция происходит вне влагалища. Эффективность низкая: 4- 18 беременностей у 100 женщин/год.

Не защищает от ИПП и других БППП.

Метод лактационной аменореи — подразумевает использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основан на ановуляторном бесплодии в ответ на сосание ребенком грудного молока. Бесплодие развивается вследствие уменьшения пульсирующего выделения гонодотропин-релизинг-гормона, подавлении секреции лютеогомона, необходимого для нормальной функции яичника. Эффективная контрацепция возможна при обязательном соблюдении 3 условий одновременно: исключительно грудного вскармливания (кормить из обеих грудей 10 раз в сутки с обязательным ночным кормлением). Интервал между кормлениями не более 6 часов; отсутствие кровянистых выделений из половых путей (аменорея); после родов прошло не более 6 месяцев.

Первые 6 месяцев после родов контрацептивная защита обеспечивается более чем на 98 %.

Эффективность 1-2 беременности у 100 женщин в первые 6 месяцев использования.

Метод добровольной хирургической стерилизации (ДХС) — это один из наиболее распространенных методов планирования семьи как в развитых, так и развивающихся странах. Применим как у женщин, так и у мужчин.

ДХС – эффективный и экономичный метод контрацепции. Является необратимым и производится при хирургическом вмешательстве.

Женская ДХС основана на трубной окклюзии, т.е. хирургического блокирования проходимости фаллопиевых труб для воспрепятствования слияния сперматозоидов и яйцеклетки. Этого можно добиться во время лапароскопии, мини лапаротомии, традиционного чревосечения, а также гистероскопии после письменного добровольного согласия.

Эффективность ДХС высокая: 0,2-4 беременности у 100 женщин/год.

Методы реализации трубной окклюзии: перевязка фаллопиевых труб и иссечение их фрагментов (по Померою или другим методикам); механические методы блокирования с помощью специальных устройств (титановые зажимы Фильше, скобки Хулко-Вольфа, сделанными из пластика и закрывающегося металлическими пружинами); эластичные силластиковые кольца Юнга; стерилизация с использованием моно- и биполярной коагуляции. Этот метод предпочтительнее перевязки труб. Производится электро- и термокоагуляцией (браншами инструментов, нагретыми до 100 ⁰ С); другие методы стерилизации осуществляются введением в просвет маточных труб жидких химических веществ с образованием ожога и рубцовой стриктуры труб; силиконовые удаляемые пробки, вводимые через полость матки, в устья фаллопиевых труб во время гистероскопии.

Метод ДХС может быть рекомендован: женщинам репродуктивного возраста старше 45 лет, при уверенности в наличии желанного количества детей в семье, женщинам, для здоровья которых беременности представляют серьезную опасность, при желании женщины, имеющей 2 и более детей в семьи во время проведения кесарева сечения, женщинам, желающим иметь постоянный высокоэффективный метод контрацепции.

ДХС может быть произведена: в любой день менструального цикла при твердой уверенности в отсутствии беременности; с 6 по 13 день менструального цикла (предпочтительна пролиферативная фаза); после родов в течение первых 2 дней или спустя 6 недель путем минилапаротомии; после аборта сразу или в течении 7 дней при отсутствии инфекционных осложнений.

Не защищает от ИПП и других БППП.

Вазэктомия — это прекращение фертильности у мужчин перевязкой Vas deferens.

Эффективность высокая — 0,1-0,5 беременностей у 100 женщин в год.

После операции в течение 3 месяцев или 30 половых актов использовать презервативы.

Неотложная контрацепция (посткоитальная) — это собирательное понятие, объединяющее различные методы контрацепции, применяющееся после коитуса, предупреждающее наступление нежелательной беременности. Например, после незащищенного полового акта, изнасилования, нарушения целостности барьерных методов, у подростков и др.

Эффективность достаточно высокая (96%), если с момента незащищенного полового акта прошло не более 72 часов.

С целью неотложной контрацепции применяется:

1. ВМС медь-выделяющая, введенная в течение 5 дней после акта;

2. Гормональная: комбинация эстрагенного и гестагенного действия препаратов или только последнего. Частое использование гормональной неотложной контрацепции противопоказано в виду введения больших доз гормональных препаратов:

Метод Альберта Юзпе (Канада) — 200 мг ЭЭ + 1 мг левоноргестрела в течении 72 часов после акта (желательно как можно раньше – ½ дозы сразу и еще ½ дозы через 12 часов).

Низкодозированные КПК (30-35 мг ЭЭ). Принимаются в течении 72 часов (желательно как можно раньше) в режиме 4 таблетки единовременно и еще 4 – через 12 часов. Всего 8 таблеток.

Чисто прогестиновые таблетки — одна таблетка «Постинора», содержащая 750 мкг левоноргестрела, принимается 1 таблетка в течение 1 часа после полового акта, при повторных актах – еще 1 таблетка через 3 часа. При последующих контактах повторить прием через 24 часа. Не следует применять более 1 раза в году. Как правило через 2 суток появляются кровянистые выделения из половых путей и беременность прерывается.

«Мифепрестон» (РУ-486) – синтетический антипрогестин стероидное производное норэтистерона. Применяется в 2 вариантах: 600 мг (3 таблетки) однократно в течении первых 72 часов после незащищенного акта, или по 200 мг (1 таблетка) ежедневно с 23 по 27 день менструального цикла.

Может использоваться при противопоказаниях к применению эстрагенов.

«Даназол» - синтетический андроген. Применяется с целью неотложной контрацепции по 400 мг через 12 часов. Побочных эффектов при его применении меньше, нежели при использовании КПК. Может быть рекомендован при противопоказаниям к эстроген-гестагенным препаратам.

Наиболее приемлемые контрацептивные методы с учетом возраста пациентов, сексуальной активности и репродуктивного анамнеза

I. Контрацепция для подростков: барьерные методы + спермициды, КПК (спустя 2 года после первых месячных), монофазные с прогестагенами III-го поколения или мультифазные, при наличии нескольких партнеров – КПК + презерватив («двойной голландский метод»).

II. Для молодого репродуктивного возраста (до первых родов): КПК III-го поколения моно- и мультифазные, в течение 3 месяцев до планируемой беременности барьерные методы и/или биологический, комбинированный трансдермальный контрацептивный пластырь «Евра™», при наличии нескольких партнеров – КПК + презерватив («двойной голландский метод»).

III. Период лактации: «Мини-пили», ВМС, барьерные методы + спермициды, чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы, МЛА.

IV. При желании увеличить интервал между родами: КПК, «Мини-пили», инъекционные контрацептивы, ВМС, барьерные методы + спермициды, внутривлагалищные («Ново-ринг»), комбинированный трансдермальный контрацептивный пластырь «Евра™», естественные методы планирования семьи (биологические).

V. Поздний репродуктивный возраст: добровольная хирургическая стерилизация, подкожные имплантанты, инъекционные контрацептивы, ВМС, КПК III-го поколения моно- и мультифазные с выраженным гестагенным эффектом, «Мини-пили», барьерные методы + спермициды.

Литература:

1. Краткое руководство по репродуктивному здоровью и контрацепции. JHPIEGO, Baltimore, Maryland, 1998. — Р. 404.

2. Богатырева Р.В., Венцковский Б.М., Вовк И.Б. и др. Руководство по планированию семьи. – К., 1998. – С. 258.

3. Стрижаков А.И., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2000. – С. 472-492.

4. Наказ МОЗ № 582 від 15.12.2003. Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги,

5. Слабкин Г.О., Каминский В.В., Жилка Н.Я. Алгоритм організації медичної допомоги жінкам після аборту. Інформаційний лист. МОЗ України. – К., 2005. – С. 3.

6. Медицинские критерии приемлемости комбинированных оральных контраптивов. Методические рекомендации. – К., 2005, - С.3-4.

7. Miriam Zieman, John Guillebaud, Edith Weisberg, Gary A. Shangold, Alan C. Fisher, George W. Creasy Контрацептивная эффективность и регуляция менструального цикла при использовании трансдермальной системы Ortho Evra™/ Evra™ : анализ обобщенных данных // FERTILITY AND STERILITY®. – Т, 77, №2, Прил.2. — 2002. – 11 с.

БеСПЛОДНЫЙ БРАК

Современные репродуктивные технологии

Бесплодие— это неспособность зрелого организма к зачатию.

Бесплодный брак— отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Различают мужское и женскоебесплодие. Оно может быть абсолютными относительным.Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).

Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным— когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает.