Околоносовые пазухи.

Клиническая анатомия носа и ОНП. Заболевания наружного носа. Носовые кровотечения. Острый и хронический риниты.

Нос - наружный нос,

- полость носа,

- околоносовые пазухи.

Наружный нос- пирамида трехгранной формы, вершина кверху, основание вниз. Скелет костный и хрящевой. Две носовые кости - правая и левая, носовой отростокверхней челюсти илобный отросток лобной кости. Хрящевая часть- треугольные большие и малые крыльные хрящи. Выделяют части - корень, переносицу, кончик носа. По бокам от переносицы скаты, от спинки- крылья носа, ноздри. Наружный нос, преддверие носа покрыт кожей.

Полостьноса – треугольнойформы. В центре полости – перегородка ( медиальная стенка). Состоит из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника, носового гребешка небной кости- костная часть, хрящевая- спереди образована четырехугольным хрящем.

Латеральная стенка образована лобнымотростком верхней челюсти, двумяносовыми костями, слезной костью,решетчатой костью. Латеральная стенка граничит с орбитой. Налатеральной стенке имеется 3 костных выступа, 2 -отростки решетчатой кости,3 -сам. кость..; кавернозная ткань, которая то увеличивается, то уменьшается в размерах. Под нижней носовой раковиной находится нижний носовой ход. Здесь открывается носослезный канал. В среднемносовом ходу имеется полулунная щель. Здесь открываются околоносовые пазухи - лобная, гайморовая, передние и средние клетки решетчатой пазухи.

Верхний носовой ход находится выше средней носовой раковины. Открываются выводные протоки

Верхняястенка образована продырявленной пластиной решетчатой кости, передняя– пластиной клиновидного отростка клиновидной кости. Отграничивает от передней черепной ямки.

Нижняястенка – горизонтальная пластинанебной кости, небного отростка верхнейчелюсти.

Околоносовые пазухи.

К носовой полости примыкают придаточные пазухи). Они представляют собой бухтообразныевоздухоносные полости, расположенные в верхних челюстях, решетчатой, лобной и основной костях. Довольно узкими отверстиями и каналами они сообщаются с носовой полостью. Слизистая оболочка, выстилающая их, является как бы продолжением слизистой носа и отличается от нее только тем, что она очень тонкая и не содержит кавернозной ткани Из всех придаточных пазух наиболеебыстро пневматизируются клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха, значительно медленнее — верхнечелюстная и лобная пазухи. Челюстная (гайморова) пазуха при рождении ребенка представляется в виде узкой щели, которая начинает расширяться только после прорезывания молочных резцов — в этом возрасте пазуха в большей своей части замещена спонгиозной костью и зубными зачатками (рис. 130). Лобная пазуха при рождении отсутствует, просвет ее начинает формироваться только в возрасте 4-6 лет и с годами постепенно увеличивается. Нередко встречаются люди с совершенно неразвитыми лобными пазухами.

Гайморова пазуха, наибольшая по объему (до 20 см³), располагается в верхней челюсти. По форме она напоминаетчетырехгранную пирамиду, основанием которой (медиальная стенка) является латеральная стенка носа, а верхушкой — скуловой отросток.

Медиальнаястенка пазухи соответственно нижнемуносовому ходу состоит из довольно плотной кости, соответственно же среднему, в области hiatus semilunaris, она образована тонкой соединительнотканной пластинкой. В этой перепончатой части имеется отверстие (ostium maxillare), сообщающее пазуху с полостью носа.

Передняястенка пазухи образована лицевой частью челюсти, углубленной в видеямки (fossa canina).

Верхнюю стенку составляет тонкая костная пластинка, являющаяся одновременно и дном глазницы.

Нижняя стенка пазухи соответствует бухте альвеолярногоотростка, в которой расположеныкорни второго малого коренного зуба и двух первых больших коренных зубов. Задняя стенка пазухи — плотное костное образование — граничит с fossa infratemporalis и fossa retromaxillaris.

Лобная пазуха по форме и величине у разных лиц бывает неодинакова. Переднюю ее стенку составляет лобный бугор. Нижняя, более тонкая стенка являетсяверхней стенкой глазницы. Задняястенка своей бугристой поверхностью обращена в переднюю черепную ямку.Медиальная стенка являетсяперегородкой, отделяющей правую лобную пазуху от левой. В переднемедиальном углу, у дна лобной пазухи, имеется отверстие, ведущее в носолобньй канал, открывающийся впереднюю часть среднегоносового хода.

Решетчатая пазуха, состоящая клеток (в количестве от 2 до 8), располагается в теле одноименной кости. Стенки клеток представляют собой очень тонкие костные пластинки. Латеральная стенка решетчатой пазухи являетсямедиальной стенкой глазницы, а медиальнаяучаствует в образованиилатеральной стенки носа. Среди клетокрешетчатой кости различают передние и средние, открывающиеся всредний носовой ход, и задние, сообщающиеся с верхнимносовым ходом.

Основная пазуханаходится в теле основной кости, на основании черепа. Дно ее образует свод носоглотки. Передняя стенка, более тонкая, имеет отверстие (ostium sphenoidale), которое соединяет пазуху с верхнимносовым ходом, В боковойстенке проходит канал внутренней сонной артерии, и здесь же пазуха граничит с кавернозным синусом, рядом с которым проходят III, IV и VI черепномозговые нервы.Верхняя, довольно массивная, костная стенка граничит с переднейчерепной ямкой, турецким седлом,дллями гипофиза. Имеется и медиальнаястенка – межпазушная перегородка.