Клещевой риккетсиоз

Патогенные бактерии и простейшие, переносимые клещами

Как уже было отмечено, иксодовые клещи являются переносчиками целого спектра патогенов, помимо ВКЭ. Заболевания, вызываемые этими патогенами, а также микст-инфекции, до развития дифференциальной диагностики часто ошибочно трактовались как клинические проявления КЭ, и могут ошибочно трактоваться в настоящее время при отсутствии надлежащего комплекса лабораторной диагностики. Необходимостью дифференцирования и точного выявления заболеваний с целью применения соответствующего эффективного лечения обуславливается важность изучения распространенности различных клещевых инфекций.

Клещевой боррелиоз

Иксодовый клещевой боррелиоз вызывается бактериями рода Borrelia. В Северной Америке случаи клещевого боррелиоза связывают с подвидом B. burgdorferi, на Евразийском континенте – с подвидами B. afzelii, B. burgdorferi, B. garinii, B. spielmanii. На территории России преимущественно распространены B. afzelii и B. garinii.

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) среди переносимых клещами инфекций делит первое место с КЭ по показателям заболеваемости в Российской Федерации. С 1996 по 2004г. ежегодно в стране регистрировалось 6-8,5 тысяч случаев ИКБ (Рис 9).

Рисунок 9. Заболеваемость клещевым боррелиозом в Российской Федерации с 1991г. по 2004г. Из Korenberg & Likhacheva, 2006.

Заболевание характеризуется поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца, склонностью к затяжному хроническому течению. Инкубационный период составляет - от 3 до 30 дней, в среднем - 2 нед. Основным клиническим признаком является появление на месте «укуса» клещом покраснения кожи – мигрирующей эритемы. Эритема постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда более 60 см. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, возникает форма кольца. В месте «укуса» клеща, в центре пятна, появляется корочка, а затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает. Через месяц начинают развиваться признаки поражения нервной системы, сердца и суставов.

Диагностика осуществляется серологическими методами (реакция непрямой иммунофлюоресценции, ИФА, иммуноблоттинг) и ПЦР.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклиновой и цефалоспориновой групп.

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика – использование репеллентов, защитной одежды, борьба с клещами.

Клещевой эрлихиоз

Эрлихиозы человека и животных - природно-очаговые инфекции, переносимые иксодовыми клещами и вызываемые бактериями семейства Anaplasmataceae рода Ehrlichia. С заболеваниями человека и животных связывают виды E. chaffeensis, E. muris, E. ewingii, E. equilike и E. canis. Эрлихии локализуются в цитоплазматических вакуолях лейкоцитов и вызывают у людей острые гриппоподобные лихорадочные заболевания. Различают моноцитарный (E. chaffeensis) и гранулоцитарный (E. equilike) эрлихиозы человека. Возбудители выявлены у иксодовых клещей, животных и людей во многих странах, что свидетельствует о широком распространении эрлихиозов в том числе и в Российской Федерации.

Инкубационный период заболевания составляет от 1 до 21 дня, а клинически выраженное заболевание - 2-3 недели, иногда до 6 недель. Заболевание приводит к воспалительным процессам, включая хронические, в широком спектре внутренних органов. Моноцитарный эрлихиоз человека может сопровождаться гранулемами костного мозга и печени, а также мультиорганными периваскулярными лимфогистоцитарными инфильтратами. При моноцитарных и гранулоцитарных формах летальность может достигать 3-5%.

Диагностика осуществляется при помощи реакции непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклиновой группы.

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика – использование репеллентов, защитной одежды, борьба с клещами.

Клещевой риккетсиоз

Клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф, сибирский сыпной тиф, северо-азиатский риккетсиоз) – инфекционное заболевание человека, вызываемое бактериями семейства Ricketsiaceae рода Rickettsia, передающееся иксодовыми клещами. Заболевания человека связывают с видами R. Sibirica Sibirica, R. Sibirica Mongolotimonae, и R. Heilongjiangensis. Патогенность для человека недавно выделенной R. Raoultii пока не доказана. Инфекция распространена в Западной, Центральной и Восточной Сибири, Хабаровском и Приморском краях, некоторых районах Восточного и Северного Казахстана, в Армении, Туркмении и Монголии. У животных инфекция, вызванная R.sibirica, протекает бессимптомно, эпизоотий не отмечается.

Риккетсиозы человека являются остро протекающими циклическими болезнями длительностью от 2 до 3 недель и более. Характеризуются выраженной интоксикацией, поражением ЦНС и сердечно-сосудистой системы, наличием экзантемы (генерализованная сыпь, напоминающая коревую). Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры за 24—30 ч до 39,5—40,0°. В отдельных случаях возможны продромальные явления: недомогание, головная боль, чувство разбитости во всем теле. На месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект, в виде небольшого плотного инфильтрата, покрытого некротической корочкой коричневого цвета и окруженного узкой розовой каемкой. Иногда сопровождается регионарным лимфаденитом (увеличением затылочных, шейных, подмышечных лимфатических узлов). В редких случаях первичный аффект отсутствует и заметно лишь точечное красное пятно на месте укуса клеща.

Кожные высыпания имеют полиморфный характер. Сыпь располагается преимущественно на груди, спине, сгибах рук. Иногда сыпь бывает более обильной, покрывая все туловище, располагаясь на лице, ладонях и подошвах. Элементы сыпи сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода; после того как она побледнеет, на местах имевшихся высыпаний в течение нескольких дней сохраняется пигментация кожи. Повышение температуры отмечается в течение 8—12 дней, в конце лихорадочного периода она снижается критически (за 2—3 дня). Лицо гиперемировано, кровеносные сосуды склер и конъюнктивы век инъецированы.

В периферической крови с 4-го дня болезни отмечаются небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ. Прогноз болезни благоприятный, но слабость и снижение трудоспособности могут отмечаться длительное время после нормализации температуры.

Диагностика осуществляется при помощи серологических реакций (агглютинация, иммунофлюоресценция, реакция связывания комплемента со специфическими антигенами.

Лечение проводится антибиотиками тетрациклиновой группы, макролиды, рифампицин, фторхинолоны, левомицетин.

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика – использование репеллентов, защитной одежды, борьба с клещами.

Клещевой бабезиоз

Клещевой бабезиоз человека и животных вызывается простейшими семейства Babesiidae рода Babesia, переносимыми клещами и паразитирующими в эритроцитах млекопитающих. С заболеваниями человека и животных связывают В. divergens и B. мicroti. Различные виды бабезий распространены на широком спектре территорий, включая Северную Америку, Африку, Европу, Восточную Азию, в том числе и в России.

При заражении B. microti инкубационный период составляет 1-3 недели, иногда до нескольких месяцев. Преобладает бессимптомное или мягкое течение болезни, реже отмечается тяжелая клиника с летальным исходом в основном среди иммунодефицитных и пожилых больных. При мягком течении наблюдаются кратковременные гриппоподобные проявления (озноб, лихорадка, анемия, слабость). При тяжелом течении болезни острая гемолитическая лихорадка с температурой 40-41°С сопровождается гемоглобинемией, гемоглобинурией, почечной недостаточностью с развитием анурии. Количество зараженных эритроцитов колеблется от 1 до 70%. Клинические проявления обычно возникают, когда число пораженных эритроцитов достигает 3-5%. Острая фаза болезни может перейти в хроническую с длительным периодом перемежающейся лихорадки, головной болью, слабостью, отсутствием аппетита, сонливостью, болью в мышцах, сухим кашлем, утомляемостью, подавленностью, снижением внимания и восприятия.

Бабезиоз, вызываемый B. divergens отличается тяжелым течением. Клиническая картина включает острую лихорадку, боли в животе, сильные головные и мышечные боли, гемоглобинурию, желтуху. Даже при наличии интенсивного лечения смертность достигает 50%, а при отсутствии – стремится к 100%.

Диагностика осуществляется при помощи серологических реакций (непрямая иммунофлюоресценция), микроскопическими исследованиями крови.

При мягком течении болезни выздоровление происходит без специфического лечения. Для лечения тяжелых случаев бабезиоза рекомендуются комбинации клиндамицина и хинина или азитромицина и атоваквона.

Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифическая профилактика – использование репеллентов, защитной одежды, борьба с клещами.