ЗАБОЛЕВАНИЯ СКЛЕРЫ
Склера,или белочная оболочка глаза, составляет 5/6 фиброзной капсулы глазного яблока. Это плотная, непрозрачная, слабо васкуляризированная ткань белого цвета. Основными функциями склеры являются обеспечение постоянства формы и размеров глазного яблока, а также защиты его внутренних структур. Особенности анатомического строения и физико-химических свойств накладывают своеобразный отпечаток на патологию склеры. Она мало подвержена всякого рода гематогенным инфекционным заболеваниям. Чаще всего инфекционные процессы возникают при непосредственном распространении из переднего отдела сосудистого тракта или конъюнктивы. Экссудативные и пролиферативные реакции на вредные воздействия совершаются в ней вяло. Собственные ткани склеры почти не принимают участия в процессах восстановления и заживления. Регенерация осуществляется за счет богатых сосудами конъюнктивы и эписклеры.
Заболевания склеры встречаются довольно редко и характеризуются невыраженной клинической картиной. Выделяют воспалительные процессы (склериты, эписклериты), эктазии и стафиломы, дегенерации, аномалии развития, кисты и опухоли.
Воспалительные заболевания склеры нередко возникают на фоне системных заболеваний, аллергических проявлений, вирусных поражений, таких хронических инфекций, как туберкулез и сифилис. По морфологической картине склериты и эписклериты представляют собой грануломатозное воспаление и отличаются друг от друга глубиной поражения.
Эписклерит– воспаление поверхностных слоев склеры. Проявляется ограниченной припухлостью между лимбом и экватором, сопровождается болезненностью и гиперемией конъюнктивы и эписклеры (рисунок 9.1).
Рис. 9.1 – Эписклерит
Слезотечение и светобоязнь слабо выражены, что отличает эписклерит от туберкулезно-аллергической фликтены. Воспалительный фокус в эписклере имеет ярко-красный цвет с фиолетовым оттенком, относительно локализован, но без четких границ, слегка возвышается над поверхностью неизмененной склеры. Конъюнктива над ним подвижна. Пальпация этого участка болезненна. Процесс может быть двусторонним. Острота зрения почти всегда сохраняется на прежнем уровне. Прогноз в отношении функций глаза благоприятный. После выздоровления остается сероватое окрашивание склеры. Заболевание склонно к частым рецидивам, которые чередуются на протяжении нескольких лет, что приводит к потере человеком трудоспособности.
Склеритыотличаются более глубоким поражением склеры и проявляются выраженными признаками раздражения и болезненности глаза. В склере возникает один, либо одновременно несколько разлитых очагов (инфильтратов) красно-фиолетового цвета, возвышающихся над уровнем склеры (рисунок 9.2).
Рис. 9.2 – Склерит
Вследствие интимной онтогенетической и анатомической связи между склерой, роговицей и сосудистым трактом в процесс могут вовлекаться роговица, радужка и цилиарное тело. Процесс чаще двусторонний и носит хронический рецидивирующий характер с частыми обострениями. Чередование рецидивов и ремиссий длится много лет. Вовлечение в процесс радужки, цилиарного тела приводит к заращению зрачка, возникновению вторичной глаукомы. Возможна экссудативная отслойка сетчатки. Постепенно инъекция сосудов уменьшается, очаги уплощаются. На их месте остаются темные, аспидного цвета, истонченные, рубцово-измененные участки склеры. Зрение резко падает, иногда полностью утрачивается. В некоторых случаях воспалительный процесс может принять гнойный характер. Ему свойственны ограниченное припухание темно-красного цвета с желтоватым оттенком, резкая болезненность, перикорнеальная инъекция, светобоязнь, слезотечение, отек конъюнктивы и век.
Абсцесс склеры
Возбудителем этой формы склерита является стафилококк. Гнойный фокус обычно вскрывается. Процесс сопровождается гнойным иридоциклитом, который может привести к эндофтальмиту.
Лечениесклерита и эписклерита во многом зависит от этиологии процесса. Необходимо учитывать роль иммунных факторов. Рекомендуется назначать антибиотики, салицилаты, кортикостероиды, антигистаминные средства, тепловые процедуры (УВЧ-терапия, парафиновые аппликации), магнитотерапию, магнитофорез с противовоспалительной смесью, облучение гелий-неоновым лазером. По показаниям производят вскрытие абсцесса склеры.
Многочисленную группу заболеваний склеры составляют стафиломы,являющиеся следствием предшествующего глубокого воспалительного процесса в склере, хронического воспаления сосудистой оболочки, врожденной глаукомы, травмы, посттравматической глаукомы, а также системных заболеваний со значительными глазными проявлениями.
Стафилома склеры
В результате патологических процессов в склере наступает диссоциация между сопротивлением склеры и внутриглазным давлением. С одной стороны, в связи с поражением склеральной части венозного синуса, как основного пути оттока жидкости из глаза, повышается внутриглазное давление, с другой – истонченная склера становится податливой. Появляются бугристые выпячивания черно-аспидного цвета из-за просвечивания пигмента сосудистого тракта. Подобные эктазии чаще встречаются в наиболее тонких участках склеры в области лимба – интракалярные стафиломы, иногда над цилиарным телом – цилиарные стафиломы или у экватора в области прохождения вортикозных вен – экваториальные стафиломы.
Интракалярные стафиломы
Стафиломы склеры ведут к изменению кривизны роговицы и возникновению астигматизма, вследствие чего острота зрения значительно снижается даже в тех случаях, когда роговица остается интактной.
Лечение. При обширных стафиломах проводится хирургическое лечение – антиглаукомная операция, склеропластика с применением различных донорских материалов.
Среди других заболеваний склеры следует упомянуть склеромаляцию,которая может возникать у людей в возрасте старше 50 лет на фоне авитаминоза, аутоаллергии, коллагенозов.
Склеромаляция
На склере сначала появляется желтовато-серый некротический очаг, который в дальнейшем подвергается распаду вплоть до обнажения сосудистого тракта. Течение заболевания хроническое и длительное.
Лечениепочти безуспешное. При появлении фистулы или распада склеры показана склеропластика.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 1618;