Аллергические конъюнктивиты
Аллергические конъюнктивиты относятся к самым распространенным, и тенденция к их росту не ослабевает. По некоторым данным, около 15% населения в мире страдает аллергическими конъюнктивитами. Аллергенами могут быть различные вещества органической и неорганической природы, попадающие в организм из внешней среды (пыль, дым, химические примеси в окружающем воздухе, косметические средства, пыльца растений, лекарства и др.), и аутоаллергены, образующиеся при патологических процессах в собственном организме. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с ринитом и другими аллергическими заболеваниями. Важно отметить, что аллергические риниты часто наслаиваются на клинические проявления инфекционных конъюнктивитов, причем в картине заболевания они могут иметь доминирующий характер.
Лекарственный конъюнктивитвозникает при длительном применении любых глазных капель и мазей. При выраженной сенсибилизации бурную «аллергическую реакцию немедленного типа» могут вызывать даже однократные инстилляции капель с высокой антигенной активностью, например, атропина, фурацилина. Появляется зуд, жжение, резь, чувство засоренности, светобоязнь, слезотечение, гнойные выделения из глаз. Объективно налицо все признаки острого конъюнктивита: сужение глазной щели, серозное или серозно-слизистое отделяемое, конъюнктивальная инъекция, гиперемия и набухлость слизистой век, смазанность рисунка мейбомиевых желез, отек, особенно в области переходных складок, сосочковая гипертрофия конъюнктивы хряща, образование фолликулов. Реакция распространяется на веки, они отекают, на коже папулезно-везикулярные высыпания, участки мацерации и экзематизации. Явления дерматоконъюнктивита усиливаются, если врач, не распознав аллергическую реакцию, не отменил применение «виновного препарата».
Лекарственный конъюнктивит
Лечение.Немедленная отмена лекарства, вызвавшего аллергическую реакцию. Назначают препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, – инстилляции 2% раствора кромогликата натрия (кромгексал, лекролин); 0,1% раствора олопатадина (опатанол), антигистаминные капли – 0,05% раствор азеластина (аллерготил); сосудосуживающие – 0,1% раствор адреналина, ирифрин; нестероидные противовоспалительные средства – глазные капли: диклофенак, наклоф, индоколлир.
Поллинозный конъюнктивитвызывается пыльцой растений (лат.: pollen – пыльца). Встречается в весенне-летний период во время цветения растений, в частности луговых трав («сенной конъюнктивит»), злаков, некоторых кустарников и деревьев. Заболевание развивается остро. Среди полного здоровья появляются сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива раздражена, отечна. Часто одновременно появляются насморк, раздражение верхних дыхательных путей (чихание, кашель). Болезнь повторяется ежегодно, постепенно ослабевая с возрастом.
Поллинозный конъюнктивит
Лечение.Местно применяют инстилляции опатанола, аломида, лекролина, 0,1% раствора дексаметазона, капли диклофенак (наклоф) 3-4 раза в день. Общее лечение состоит в назначении гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств. Рецидив заболевания можно предупредить проведением указанного лечения до начала «опасного» сезона. Наиболее эффективным является метод специфической гипосенсибилизации соответствующим пыльцевым аллергеном, который проводится специалистом-аллергологом.
Конъюнктивит весенний (весенний катар).Заболевание чаще хроническое, характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной, достигает расцвета летом и регрессирует осенью. Этиология остается неясной. Полагают, что в основе болезни играет роль повышенная чувствительность к действию ультрафиолетовой части солнечной радиации. Весенний катар чаще наблюдается у мальчиков и юношей в южных широтах.
Заболевание сопровождается светобоязнью, зудом, ощущением инородного тела за веками. Конъюнктива хряща верхнего века бледная с молочным оттенком, покрыта крупными, уплощенными, плотными сосочковыми разрастаниями, напоминающими булыжную мостовую (рисунок 6.13).
Рис. 6.13 – Конъюнктивит весенний
Серовато-бледные возвышающиеся уплотнения могут развиваться и в области лимба (лимбальная форма). Течение длительное, с периодическими обострениями весной и летом.
Лечение.Представляет трудную задачу. Назначают стабилизаторы тучных клеток (глазные капли аломид, лекролин, кромогексал), антигистаминные капли 0,05% азеластин (аллергодил), препараты комбинированного действия (глазные капли полинадил, аллергофтал), кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (капли диклофенак, 0,1% наклоф, индоколлир). Проводят общее ги-посенсибилизирующее лечение. Хорошие результаты дают инъекции гистоглобина (гистамин + гамма-глобулин) – курс 5-10 инъекций, в сочетании с применением кортикостероидов. Эффективна криотерапия разрастаний. Целесообразно ношение солнцезащитных очков. Иногда приносит пользу перемена места жительства из южных широт с длительной инсоляцией в среднюю полосу.
Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивитотносится к эндогенному токсико-аллергическому воспалению. Оно развивается вследствие заноса в сенсибилизированные ткани глаза аллергена – туберкулина из очага специфического воспаления в легких или из других органов, пораженных туберкулезом. В настоящее время заболевание в нашей стране встречается исключительно редко, хотя в прошлом оно было широко распространено под названием скрофулеза глаза (в просторечьи «золотуха глаза»). Поражаются, как правило, дети и лица молодого возраста.
Заболевание характеризуется острым началом, резким раздражением глаза. Появляются светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока. На конъюнктиве склеры или на лимбе появляется один или несколько воспалительных узелков, неправильно называемых фликтенами.
Туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит
В буквальном переводе фликтена означает «пузырек». Однако гистоморфологически она является пролиферативным узелком, состоящим из лимфоцитов, эпителиальных игигантских клеток, отличается от туберкулезного бугорка отсутствием возбудителя микобактерии туберкулеза иказеозного распада. Узелки обычно бесследно рассасываются, но иногда могут изъязвляться с последующим рубцеванием.
Лечение.Общую специфическую терапию сочетают с гипосенсибилизирующей и согласуют с фтизиатром. Местно назначают кортикостероиды в виде капель и мази, которые быстро купируют воспаление.
Конъюнктивит при токсико-аллергической пузырчатке– это редкое тяжелое заболевание конъюнктивы, сочетается с поражением кожи, слизистой оболочки рта и носоглотки. Этиология окончательно не выяснена, но в исследованиях последних лет появились данные о токсико-аллергической природе патологии, связанной с употреблением лекарств (аналгина, амидопирина, сульфаниламидов и др.). Встречается при пемфигусе, синдромах Стивенса-Джонсона, Лайелла и некоторых других заболеваниях. Поражаются оба глаза. На воспаленной конъюнктиве век и глазного яблока появляются пузыри, которые быстро некротизируются, в местах контакта образуются спайки. В тяжелых случаях наступает полное сращение век с глазным яблоком, роговица становится мутной и сухой. Развивается ксероз, приводящий к слепоте (рисунок 6.14).
Рис. 6.14 – Сращение века с роговицей после токсико-аллергической пузырчатки
Прогноздля жизни при своевременном лечении обычно благоприятный.
Лечение.Общее лечение детоксицирующими, антигистаминными, кортикостероидными и другими средствами интенсивной терапии проводят врачи общего профиля. В глаза назначают кортикостероидные капли и мази, стимуляторы эпителизации (гель актовегин 20%, солкосерил 20%). При ксерозе – инстилляции искусственной слезы, витаминизированных масел.
Дата добавления: 2015-09-07; просмотров: 966;