ЭТИОЛОГИЯ. Все ИБЛ по этиологическому признаку можно разделить на заболевания с известной этиологией, неустановленной природы и вторичные при системных заболеваниях.
Все ИБЛ по этиологическому признаку можно разделить на заболевания с известной этиологией, неустановленной природы и вторичные при системных заболеваниях.
Таблица 10
Наиболее распространенные ИБЛ известной этиологии
Инфекционные | Неинфекционные |
Диссеминированный туберкулез легких | Пневмокониозы |
Паразитарные поражения легких | Экзогенные аллергические альвеолиты |
Легочные микозы | Лекарственные |
Респираторный дистресс-синдром | Радиационные |
ИБЛ при ВИЧ-инфицировании | Посттрансплантационные |
В таблице 10 перечислены наиболее распространенные ИБЛ известной этиологии.
Среди инфекционных ИБЛ первое место по значимости принадлежит туберкулезу. Не всегда легко отличить его от других форм ИБЛ, особенно у пожилых ослабленных больных. Легочные микозы чаще всего бывают вторичными, и их появлению обычно предшествует формирование иммунодефицита. В диагностике паразитарного поражения легких большое значение имеет тщательно собранный эпидемиологический анамнез. Для респираторного дистресс-синдрома характерно наличие септицемии, тяжелой травмы или интоксикации. Для больных СПИДом характерен распространенный инфекционный процесс, вызываемый атипичными микроорганизмами – пневмоцистами, легионеллами, микобактериями и другими.
В диагностике неинфекционных ИБЛ важен профессиональный анамнез, знание факторов экологической агрессии, а также сведения об употреблении лекарств (амиодарон, нитрофураны, метотрексат, циклофосфамид, блеомицин, препараты золота), которые нередко являются причиной ИБЛ. В неосложненных случаях диагностика заболеваний этой группы не представляет больших затруднений.
Около половины всех ИБЛ относятся к категории заболеваний с неустановленной этиологией.
Наиболее распространенные ИБЛ неустановленной природы:
• ИФА – обычная интерстициальная пневмония (смерть в течение 2-3 лет с момента диагностики заболевания).
• Десквамативная интерстициальная пневмония.
• Острая интерстициальная пневмония – синдром Хаммена–Рича (летальный исход в течение 1-3 мес).
• Неспецифическая интерстициальная пневмония.
• Саркоидоз.
• Гистиоцитоз Х (легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз).
• Альвеолярный протеиноз.
• Идиопатический легочный гемосидероз.
• Некротизирующие васкулиты: гранулематоз Вегенера, синдром Черджа-Стросс (Churg–Strauss).
• Синдром Гудпасчера.
Таблица 11
Предположительная этиология идиопатических интерстициальных пневмоний
Факторы риска | Типы ингаляционных токсинов |
Экологическая агрессия Курение Профессиональные воздействия Лекарства Наследственность Вирусы Сосуществующие болезни | Газы (озон, оксид азота, оксид серы, хлор) Пары, аэрозоли, дым (оксид кадмия, кислотные аэрозоли) Неорганические частицы (комплексы никеля, асбестовые нити, кремний) Органические частицы (злаковые, пищевые добавки, хвойные, продукты переработки топлива) Радиоактивные газы и частицы (альфа- и бета-нуклиды) Смешанные (сигаретный дым, автомобильные и производственные выхлопы) |
Среди факторов риска поражений легочного интерстиция по типу ИФА обсуждается роль курения, системных заболеваний, лекарств, профессиональных и связанных с внешней средой поллютантов (табл. 11). Особое внимание уделяют роли вирусных инфекций в генезе воспалительных и фибропластических изменений в легких.
Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 559;