Й послеоперационный день

Цель: уменьшение боли и отёка

Двигательный режим:

• Пациенту допускается ходьба на костылях с частичной нагрузкой на оперированную ногу в специальном туторе (экстензионная шина) (Рис.5)

• Тутор (шина) применяется и во время сна пациента

Рис. 5. Использование костылей и специальной жёсткой экстензионной шины (тутора) во время ходьбы

Упражнения:

• В течение первых нескольких дней при отдыхе оперированную конечность следует держать в возвышенном положении; в первые сутки – использовать местное охлаждение (пузырь со льдом).

• Изометрические упражнения на квадрицепс (четырехглавая мышца бедра) - сокращения мышцы без движений в коленном суставе.

Со 2-го по 14-й день

Цели:

• Добиться полного разгибания (даже гиперразгибания) в коленном суставе;

• Минимизировать отек;

• Заживление раны;

• Поддержание активного контроля квадрицепса;

• Добиться 90° сгибания в коленном суставе (увеличение сгибания по 5-10° ежедневно).

Двигательный режим:

• Позволяется ходьба с нагрузкой на оперированную ногу в экстензионном туторе;

• К 7-му дню пациент может ходить с полной нагрузкой на ногу, используя только экстензионный тутор (**при наличии боли и воспалительных явлений в суставе использование костылей продолжить еще неделю, далее – в течение 1 недели использование трости, затем – полная нагрузка). Однако ходьбу следует минимизировать для уменьшения отека ноги;

• Экстензионный тутор применяется и ночью во время сна до достижения полного разгибания в суставе.

• Экстензионный тутор может сниматься во время физических упражнений и отдыха (в положении лежа и сидя);

**Вместо экстензионного тутора предпочтительнее использование жёсткого функционального брейса с замковым шарниром, позволяющего выполнять упражнения в безопасном угловом диапазоне (Рис.6).

Рис.6. Функциональный брейс с замковым шарниром

Упражнения:

• Пассивное разгибание (провисание) коленного сустава с использованием блока (подставки) под пяткой (Рис.7). Следует избегать подкладывания валика (блока) под колено!!

Рис. 7. Пассивное разгибание коленного сустава.

• Статические упражнения на квадрицепс выполняются в положении сидя с валиком под пяткой. Возможно одновременно применение электростимуляции квадрицепса.

• Растяжение икроножных мышц выполняется путем тяги за концы полотенца, заведенного вокруг стопы. Это упражнение также благоприятствует разгибанию коленного сустава (Рис.8).

Рис.8. Растяжка икроножных мышц

• Мобилизация надколенника (Рис.9) - мобилизируйте надколенник во всех направлениях в течение 5 минут как минимум 4 раза в день.

Рис.9. Мобилизация надколенника.

• Пассивное сгибание в коленном суставе путем скольжения стопы по стене (Рис.10) – выпрямление (разгибание) проводится только пассивно с поддержкой здоровой ноги.

.

Рис.10. Пассивное сгибание коленного сустава скольжением стопы по стене

• Поднимание выпрямленной ноги:

- Поднимание выпрямленной ноги в туторе в положении лежа и сидя (сгибание бедра) – подъём и удерживание прямой ноги на весу на высоте 30-40см от поверхности по 10-30 сек с 10 повторениями 4-6 раза в день (Рис.11)

Рис.11.

- Поднимание ноги, лежа на животе (разгибание бедра) – лежа на животе, поднимайте выпрямленную ногу в туторе со стопой, направленной строго вертикально вверх, на 15 см над поверхностью кровати и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день;

- Отведение бедра – лежа на здоровом боку, поднимите выпрямленную ногу в туторе на 15 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день.

- Приведение бедра – лежа на оперированной стороне (боку), поднимите выпрямленную ногу в туторе на 15 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день.

-Поднимание выпрямленной ноги в положении стоя – встав спиной к стене, поднимайте выпрямленную оперированную ногу в туторе вверх над полом и удерживайте в течение 5 секунд, затем опустите. Сделайте 10 повторов 4 раза в день.

• Пассивное сгибание коленного сустава на краю кровати (или кресла) – ногу освобождают от тутора, с поддержкой здоровой ноги стопу и голень оперированной конечности переносят за край кровати (кресла) и производят сгибание в коленном суставе с возвращением в исходное выпрямленное положение с помощью здоровой ноги (Рис. 12).

Рис.12. Сгибание коленного сустава

• Активное сгибание и разгибание коленного сустава (с 5-7-го дня после операции) в положении лежа или сидя в кровати – ногу освобождают от тутора, далее из положения выпрямленной ноги производят активное сгибание в коленном суставе (постепенно добиваясь 90º сгибания к концу 2-й недели), не отрывая стопу от кровати (скользя стопой по кровати). Выпрямляют ногу в исходное положение с помощью поддержки здоровой ноги. (Активное разгибание в коленном сустава должно проводиться не далее 30º положения сгибания !!! – дальше только пассивно с помощью здоровой ноги!!)