Трихофития.

Вызывается грибами рода Трихофитон. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными людьми и животными(крупный и мелкий рогатый скот) или через инфицированные вещи и предметы.

Клиника.

При трихофитии поражаются гладкая кожа, волосистая часть головы и ногти. Выделяют 3 формы трихофитии: поверхностную, глубокую и хроническую.

Поверхностная трихофития. Заражение происходит от больного человека. Поверхностная трихофития гладкой кожи характеризуется развитием четко ограниченного круглого эритемато-сквамозного пятна, которое увеличивается в размерах. По краю пятна образуются пузырьки, корочки. Очаг в центре разрешается и приобретает кольцевидную форму. Иногда высыпания имеют вид концентрических колец .Поражение кожи сопровожждается легким зудом. На волосистой части головы образуются множественные мелкие очаги поредения волос в виде округлых плешин, возникающих вследствие обламывания волос на разных уровнях близко от поверхности кожи (2-3 мм).Некоторые волосы обламываются на уровне кожи и имеют вид черной точки. В области очага кожа слегка шелушится.

Хроническая трихофития наблюдается преимущественно у женщин. На голенях, коленях, бедрах, ягодицах, животе, локтях, ладонях и подошвах шелушащиеся, розовато-синюшные пятна круглой или овальной формы. В результате образуются обширные очаги неправильной формы с развитием гиперкератоза и шелушения. При этом может наблюдаться поражение ногтей и волосистой части головы, где волосы обламываются на уровне кожи и имеют вид черных точек (черноточечная трихофития).

Глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития проявляется единичными резко органиченными возвышающимися над уровнем кожи инфильтрированными очагами с гнойными фолликулярными пустулами. На волосистой части головы образуются круглые синюшно-красные очаги глубокой инфильтрации, затем появляются гнойные фолликулы,из которых при сдавливании выделяется желтовато-коричневое содержимое, напоминающее мед (симтом медовых сот), в результате которых пораженный волос выпадает и больше не восстанавливается. Глубокая трихофития в области бороды и усов называется паразитарный сикоз. Заболевание сопровождается болезненностью, недомаганием, головной болью, повышением температуры. Течение острое, имеет тенденцию к спонтанномцу излечению через 6-10 недель, оставляет иммунитет.

Онихомикоз возникает в основном у взрослых. Ногтевая пластинка вначале крошится, утрачивает блеск, затем становится тусклая, утолщенная, ломкая, коричневая или черная.возможно полное разрушение ногтевой пластинкти (ониходистрофия).

Диагностика: микроскопический и культуральный методы.

Лечение.

Системная противогрибковая терапия: гризеофульвин (16 мг на 1 кг веса в сутки) во время еды с растительным маслом, низорал по 200 мг 1 раз в сутки, ламизил (тербинафин) по 250 мг/сут, орунгал (итраконазол) по 100-200 мг/сут. Длительность лечения - микоз гладкой кожи 2-4 недели, микоз волосистой части головы – 6-8 недель.

Наружное лечение: волосы в очаге сбривать или эпилировать 1 раз в неделю, ежедневно смазывать противогрибковыми мазями (экзодерил, низорал, клотримазол. Миконазол, микоспор), 3-5% настойкой йода, 5-10% серно-дегтярной мазью. Профилактика заключается в выявлении источника заболевания (больной человек или крупный рогатый скот), изоляции больного, своевременном лечении. Производят текущую и заключительную дезинфекцию в очаге. Необходим ветеринарный контроль за животными в целях раннего выявления больных микозами и своевременного лечения.

Микроспория вызывается в основном двумя видами грибов : зооантропофильным пушистым или кошачьим микроспорумом и антропофильным ржавым микроспорумом. Чаще болеют дети. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными животными (кошками, собаками) или человеком, а также через инфицированные вещи и предметы (шапки, расчески, ножницы, белье).

Клиника. При микроскопии поражается гладкая кожа и волосистая часть головы. Ногти – исключительно редко. Поражение гладкой кожи идентично таковому при трихофитии. При микроспории волосистой части головы характерно более высокое обламывание волос (на уровне 5-8 мм) и образование у их основания муфточек серого цвета, кожа покрыта асбестовидными чешуйками. Глубокая форма микроспории наблюдается крайне редко, ее клиническая картина не отличается от глубокой трихофитии.

Клинический диагноз микроспории ставят на основании микроскопического и культурального исследования. При облучении лампой Вуда пораженные очаги люминисцируют зеленоватым светом, что позволяет использовать этот метод для выявления инфицированных в больших коллективах.

Для лечения микроспории используют те же препараты, что и для лечения трихофитии.

Профилактика: изоляция и лечение больного, текущая и заключительная дезинфекция в очаге, обследование домашних животных, обследование контактов, отлов бездомных кошек и собак.

Фавус(старинное название- парша). Возбудитель заболевания – антропофильный гриб Ахорион шонляйна. При поражении волос возбудитель располагается внутри волоса,в котором,кроме того обнаруживают пузырьки воздуха. Источником инфекции является больной человек.

Клиника. Наиболее частая типичная форма фавуса – скутулярная. Скутула - щиток, основной элемент фавуса волосистой части головы. Она образуется у основания пораженного волоса и представляет собой образование диаметром 1-3 мм охряно-желтого цвета блюдцеобразной формы. Под скутулой формируется рубцовая атрофия и атрезия волосяного фолликула. Волосы теряют блеск, становятся похожими на старый парик, приобретают «амбарный» или «мышиный» запах. В конечных стадиях кожа головы становится гладкой, блестящей, практически лишенной волос.

Лечение и профилактика (см. трихофития).

Паховая эпидермофития. Возбудитель – антропофильный гриб Epidermophyton floccosum. Заражение происходит непосредственно от больного или через белье и предметы. Факторы риска – жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение, длительное лечение наружными кортикостероидами. Болеют в основном взрослые, чаще мужчины.

Клиника. Дерматоз чаще всего локализуется в паховых и межьягодичных складках, реже в подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин. Образуются зудящие бледно-красные четко ограниченные шелушащиеся очаги, имеющие тенденцию к периферическому росту. Иногда по краю очага появляются мелкие пузырьки, покрывающиеся корочками. Постепенно центр очага слегка западает и бледнеет, развивается лихенификация.

Диагностика: микроскопия, осмотр под лампой Вуда для исключения эритразмы, дающей кораллово-красное свечение.

Лечение: наружные средства (противогрибковые средства и мази), в резистентных случаях противогрибковые препараты внутрь (ламизил 250 мг/сут, низорал 200 мг/сут, орунгал 200 мг/сут, флуконазолл 150 мг/нед или 50 мг/сут 2-4 недели).

Профилактика: соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных предметов в бассейне, сауне, бане, обработка паховой области наружными противогрибковыми средствами.