Интубация трахеи

Интубационные трубки 1. из прозрачного поливинилхлорида, 2. термопластичны (под действием температуры тела становится мягкой и изменяет форму, приспосабливаясь к индивидуальным анатомическим особенностям пациента, уменьшая вероятность повреждения слизистых оболочек и дискомфорта пациента), 3. устойчивы к перегибам, 4. наличие глазка Мерфи обеспечивает проходимость трубки при блокаде мокротой ее дистального конца, 5. рентгеноконтрастная линия вдоль и разметка по глубине (соответствуют внутреннему диаметру трубки в мм) позволяют точно определить расположение трубки
Интубационные трубки для оро-трахеальной интубации
	Эндотрахеальная трубка с манжетой низкого давления, резистентной к закиси азота, деликатная манжета "Софт Сеал" – низкого давления, резистентная к закиси азота. Оригинальная форма манжеты "Профайл". Пилот-баллон большого объема с информацией о размере трубки и максимальном диаметре раздутой манжеты. Размеры: 5. 5.5, 6, 6.5, 7, 7,5, 8 , 8.5, 9, 9.5
	Эндотрахеальная трубка с манжетой низкого давления "южная".Сформированный каудальный изгиб. Манжета "Софт-Сеал" низкого давления, резистентная к закиси азота. В челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии и хирургии ЛОР-органов. Размеры: 5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0мм
	Трубка эндотрахеальная "северная", с манжетой (в хирургии головы и шеи).• Сформированный краниальный изгиб, манжета низкого давления "Профайл". • Размеры: 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0, 8.5, 9.0 мм
Интубационные трубки для назо-трахеальной интубации
	Без манжеты "северная" назальная в челюстно-лицевой хирургии • Сформированный краниальный изгиб. Размеры: 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0 мм
	Эндотрахеальная трубка без манжеты "южная" сформированный каудальный изгиб. Применяют для анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии и хирургии ЛОР-органов у детей. Размеры: 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5мм
Положение больного при интубации трахеи
Техника выполнения интубации трахеи
	При нарушении сознания, отсутствия очевидных признаков повреждений шейного отдела позвоночника, ротовой полости, глотки проводится орофаренгеальна интубация. Взрослым вводится трубка большого диаметра (7,0 - 8,0 мм).
	При повреждении шейного отдела хребта, травме ротовой полости, глотки и сохраненном сознании лучше проводить назофаренгеальну интубацию

Ларингеальная маска - небольшая надувная резиновая маска элипсоподобной формы, которая фиксирована на конце трубки и после установления под надгортанник раздувается введением через отдельный порт 10-15 мл воздуха. Этим обеспечивается соединение просвета трубки с гортанью и отмежевания от остальной гортаноглотки.

Преимущества в сравнении из эндотрахеальной трубкой:

• введение ЛМ не нуждается визуального контроля (ларингоскопии)

• не требует классической миорелаксации.

• по завершению наркоза ЛМ легко устраняется, не вызывая раздражения или травмирования ротоглотки,

• способствует комфортному выходу пациента из обезболивания.

LMA Classic - классическая ларингеальная маска; LMA Flexible - ларингеальная маска с гибким воздуховодом, армированным проволокой; LMA Flexible Single Use - одноразовая ларингеальная маска с гибким воздуховодом, армированным проволокой; LMA Fastrach - ларингеальная маска, которая может быть использована как устройство для интубации;

LMA Fastrach Single Use - одноразовая ларингеальная маска, которая может быть использована как устройство для интубации; LMA ProSeal - ларингеальная маска позволяющая добиваться геремтизации до 60 см водного столба, снабженная дренажной трубкой; LMA CTrach - ларингеальная маска, снабженная жидкокристаллическим монитором, позволяющим детально визуализировать процесс интубации (удобно для обучения) LMA Unique - Одноразовая, стерильная, полностью готовая к использованию ларингеальная маска

Ларингеальная трубка ЛТ - современная модификация пищеводных обтураторов, являющаяся альтернативой традиционной интубации трахеи. ЛТ вводится безиспользования ларингоскопа и полноценно поддерживает проходимость дыхательных путей, защиту их от аспирации желудочного содержимого, а также оптимизирует ИВЛ. Данная методика разрешена к применению врачебным и фельдшерским выездным бригадам скорой медицинской помощи.

ЛТ представляет из себя S-образную трубку, снабженную системой манжет для герметизации дыхательных путей и защиты их от аспирационных осложнений. Выпускаются 2 модификации одноразовых ЛТ:

однопросветная трубка без канала для дренирования желудка LT	двухпросветная трубка с возможностью дренирования желудка LTS
Общее устройство LT и LTS: 1 - дыхательный канал с коннектором для присоединения аппарата ИВЛ 2 – дистальное отверстие дыхательного канала 3 – проксимальная манжета 4 – дистальная манжета 5 – магистраль с клапаном для одновременного раздувания манжет	Особенности LTS: 7 – дистальное отверстие канала для декомпрессии желудка 6 – сквозной канал для декомпрессии желудка

Методика применения ларингеальной трубки: ЛТ должна строго подбираться по размеру в зависимости от веса (у детей) или роста (у взрослых) пациента. Выпускаются 7 размеров ЛТ (таблица). ЛТ со сдутыми манжетами вводится через рот «вслепую» без изменения положения головы пациента и продвигается до расположения широкого меточного кольца трубки на уровне верхних резцов (рис. 1).

Специальная S-образная форма ЛТ гарантирует попадание трубки в пищевод.ЛТ никогда не проходит через голосовые связки.

С помощью придаваемого шприца одномоментно раздуваются обе манжеты трубки. Количество вводимого воздуха зависит от размера ЛТ и определяется по цветовым маркировкам на коннекторе трубки и шприце.

Дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, защищая дыхательные пути от желудочного содержимого (рис. 2).

Проксимальная манжета обтурирует ротоглотку, герметизируя дыхательные пути и препятствуя западению надгортанника.

Дыхание осуществляется по дыхательному каналу трубки через свободные голосовые святки. К коннектору ЛТ присоединяется дыхательный аппарат (мешок типа Амбу или автоматический респиратор) для проведения ИВЛ. ЛТ закрепляется пластырем или бинтом вокруг головы.

Через дыхательный канал возможно проведение санации трахеи и бронхов с помощью катетеров для отсасывания и аспиратора.

У ЛТ модификации LTS возможно проведение тонкого зонда через сквозной пищеводный канал для дренирования желудка (удаления воздуха и жидкости). Диаметр пищеводного канала не позволяет полноценно промыть желудок с удалением пищевых масс.

Преимущества методики (по сравнению с традиционной интубацией трахеи): 1) Скорость выполнения (10-15 секунд); 2) Техническая простота, не требующая использования ларингоскопа; 3) Меньшая травматичность; 4) Метод выбора при переломе челюстей и нестабильности шейного отдела позвоночника; 5) Метод выбора при неудавшейся интубации трахеи

Предназначен для эффективной искусственной вентиляции легких при дыхательной недостаточности, проводимой вручную у взрослых и у детей с массой тела более 15 кг. Применяется в условиях скорой помощи и экстремальной медицины, отделениях интенсивной терапии, реанимации и анестезиологии больниц и клиник.

Особенности аппарата:- Ограничение давления вдоха предохранительным клапаном.
- Возможность вентиляции с позитивним давлением конца выдоха (ПДКВ).
- Эффективное использование кислорода, подаваемого от внешнего источника.
- Мешок дихательний ручной и клапан пациента изготовлены с силиконовой резины, что дает возможность проводить паровую стерилизацию при температуре 120 °С.

3. Создание искусственного дыхательного пути :

Коникотомия - рассечение конической связки у детей младше 12 лет, может применяться как альтернатива трахеостомии. Но она считается временной мерой, которая может обеспечить адекватную вентиляцию только в течение 30 минут. Выполняется путем пункции крикотиреоидной связки 5 мл шприцем с ангиокатетером 12 - 14 калибра и присоединением к канюле катетера адаптера 3 мм педиатрической эндотрахеальной трубки. С помощью Y- подобного переходника можно подавать кислород через трубку и адаптер с скоростью 15 л/мин.

На догоспитальном этапе в основном применяют трахеостомию - разрез крикотиреоидной связки (приблизительно 2 см), введения и фиксация трубки с канюлей.

Выполняется у пациентов старше 12-лет при:

• обширной травме лица, которая не позволяет провести ларингоскопию;

• обструкции верхних дыхательных путей в результате отека, кровотечения или инородного тела;

• неудачной эндотрахеальной интубации.

Техника трахеостомии :

Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, и оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом