Препарирование зубов с сохранением центрального соотношения челюстей

При необходимости одновременно­го препарирования моляров и пре-моляров вначале нужно продумать, как сохранить центральное соотно­шение челюстей и межальвеоляр­ное расстояние. Можно снять сле­пок до препарирования, а после препарирования одномоментно сделать временный мостовидный протез из самотвердеющей пласт­массы.

Если необходимо препарирова­ние зубов под мостовидные проте-

Рис. 12.9.Моделировка металлокера-мических коронок на верхних премоля-рах справа и верхнем клыке слева соот­ветствует «клыковому ведению» естест­венных зубов справа [Хватова В.А., Ан-тоник М.М., 2004].

а — модели челюстей в артикуляторе «Whip-Mix»; б — «клыковое ведение» есте­ственных правых клыков и разобщение пре-моляров; в — «клыковое ведение» на метал-локерамической коронке верхней челюсти слева.

зы большой протяженности, лучше сначала препарировать зубы на гипсовых моделях, а изготовленные

Рис. 12.10.Восстановление фонетики и эстетики у пациентки 3. с дизокклюзией передних зубов после двойного перелома нижней челюсти.

А — модели челюстей до лечения: дизокклюзия передних зубов, отлом облицовочной части мостовидного протеза на центральном верхнем правом резце, эстетическая и функциональ­ная недостаточность; Б — ортопантомограмма; В — модели челюстей после снятия проте­зов; Г — мостовидные протезы смоделированы воском: а — центральная, б — передняя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии.

Рис. 12.10. Продолжение.

Д — готовые постоянные мостовидные про­тезы на моделях челюстей в артикуляторе «Стратос 200»: а — центральная, б — перед­няя, в — правая боковая, г — левая боковая окклюзии; Е — вид протезов в полости рта; Ж — графическая регистрация движений нижней челюсти: функциограммы (вверху) и аксиограммы (внизу). Улучшение всех пока­зателей после лечения (а — до, б — после лечения).

лабораторным путем мостовидные протезы уточнить после препариро­вания самотвердеющей пластмас­сой.

При отсутствии большого коли­чества зубов до препарирования нужно определить центральное со­отношение (центральную окклю­зию) жесткими базисами с валика­ми, а во время и после препариро­вания эти валики дополнять пласт­массовыми накладками на препа­рированные зубы. Для этой цели можно сделать временный съем­ный протез или окклюзионную шину.

Более сложный метод — сохране­ние межальвеолярного расстояния с помощью центрального опорного штифта функциографа, который устанавливают на небной пластин­ке (он концом упирается в площад­ку на нижнем базисе). До препари­рования устанавливают нужную длину штифта до его упора в пло­щадку, затем препарируют зубы. С помощью этого приспособления сохраняется необходимый зазор между препарированными зубами и их антагонистами.

Если после препарирования же­вательных зубов межальвеолярное расстояние уменьшается, то возни­кает та же ситуация, как при потере боковых зубов: смещение сустав­ных головок (одно- или двусторон­нее), травма мягких тканей сустава, дислокация суставного диска, мы-шечно-суставная дисфункция с бо­левым синдромом, структурные из­менения внчс.

При изучении положения центра тяжести тела на горизонтальной биометрической площадке было установлено, что одностороннее уменьшение межальвеолярного рас­стояния и потеря боковых зубов приводят к тому, что при сжатии челюстей голова отклоняется в со­ответствующую сторону. При отсут­ствии боковых опорных зон у ис­следуемого во время сжатия челю­стей наблюдается отчетливое диста-

льное перемещение центра тяжести тела. После восстановления опор­ных зон локализация центра тяже­сти тела восстанавливается [Lotz-mann U., 2000].

Приводим пример осложнений после чрезмерного препарирования зубов.

Пациентка X., 42 лет, обратилась на консультацию из районной поликлини­ки по поводу резких болей в околоуш-но-жевательной области.

Объективно: двустороннее отсутст­вие всех моляров на верхней и нижней челюстях. Все премоляры по высоте чрезмерно препарированы и на них из­готовлены золотые штампованные ко­ронки. Съемными протезами больная не пользуется из-за боли и неудобств.

На томограммах ВНЧС справа и сле­ва в привычном прикусе обнаружено резкое смещение обеих суставных голо­вок назад и вниз (рис. 12.11).

Проведена коррекция имеющих­ся съемных пластиночных проте­зов, а затем на них изготовлены ок-клюзионные накладки на премоля­ры верхней и нижней челюстей.

Томографический контроль

ВНЧС показал двустороннее цент­рированное положение суставных головок. Через несколько дней жа­лобы больной значительно умень­шились. Через 3 мес после получе­ния стойкого эффекта были изго­товлены бюгельные протезы с ок-клюзионными накладками на пре­моляры.

Боли, возникшие после потери межальвеолярного расстояния, бы­ли обусловлены смещением нижней челюсти и суставных головок назад, травмой задисковых зон ВНЧС, по­этому возник болевой синдром мы-шечно-суставной дисфункции.