Раскрытие кариозной полости II класса можно провести различными способами.

Варианты препарирования полостей II класса зависят от доступа к очагу поражения:

Вариант № 1

Прямой доступ к контактной поверхности (апроксимальный доступ) – без выведения на жевательную поверхность.

Применяется:

- при отсутствии соседнего зуба;

- при широком промежутке между зубами.

Полость формируется без дополнительной площадки, (не выводя ее на жевательную поверхность) только в пределах пораженной поверхности, полость раскрывают шаровидным алмазным бором, затем расширяют в пределах здоровых тканей.

Условие препарирования – наличие значительного слоя эмали и дентина над кариозной полостью, т.к. незначительный слой эмали и дентина может не выдержать жевательную нагрузку.

Форма полости (кариозной) – овальная.

Вариант № 2

Препарирование с созданием дополнительной площадки на жевательной поверхности (классическое препарирование) (окклюзионный доступ)

Проводится:

-при тесном расположении зубов;

- при наличии рядом стоящих зубов.

Процесс препарирования состоит из нескольких этапов:

а) Начальным этапом препарирования является трепанация интактной эмали. Алмазным бором (головкой), твердосплавным бором (карборундовым камнем) снимают эмаль с жевательной поверхности со стороны фиссур по типу I класса, приближаясь к пораженной кариесом медиальной или дистальной поверхности зуба. Затем направляют бор вдоль оси зуба и углубляются до уровня кариозного поражения.

Далее производят препарирование кариозной полости по всем правилам:

- раскрывают полость;

- расширяют полость.

а – кариозная полость на контактной поверхности;

б – трепанирование эмали на жевательной поверхности у основания окклюзионного ската маргинального гребня;

в – расширение трепанационного отверстия;

г – препарирование окклюзионной поверхности (создание дополнительной площадки, раскрытие фиссур).

Рис. Этапы раскрытия полости II класса при окклюзионном доступе.

Расширение полости производят путем маятникообразного движения бора в пределах здоровых тканей в щечно-язычном направлении до щечного и язычного закруглений коронки, не затрагивая углов, которые обычно маловосприимчивы к кариесу.

При этом необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить эмаль соседнего зуба.

Степень расширения полости в щечно-язычном направлении должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости последний оказался бы в поле зрения врача. Это правило относится к медиальным полостям. В дистальных полостях соблюдается подобное соотношение.

Визуальный контроль размера иссечения апроксимальной (медиальной) стенки (по Гутнеру Я. И. 1964)

При хорошем уровне гигиены полости рта степень расширения полости II класса в щечно-язычном направлении можно уменьшить. Однако и в этом случае края полости должны достигать участков, доступных очистке при гигиене полости рта. Боковые стенки полости должны быть расположены под углом 90⁰ к поверхности зуба.

Эмаль в области бугров должна иметь дентинную опору. Эмаль без подлежащего дентина должна быть иссечена. В противном случае произойдет облом эмали, что ведет к рецидиву кариеса.

Формирование полости II класса по Блеку.

а – кариозная полость на апроксимальной поверхности коронки зуба; б – создание доступа к кариозной полости; в – формирование полости; г – общий вид сформированной полости.

Препарирование боковых стенок.