НЕДОНОШЕННОСТЬ, НЕЗРЕЛОСТЬ, ПЕРЕНОШЕННОСТЬ

Недоношенность является следствием преждевременного рождения живого ребенка, что обусловливается различными причинами. Часто такой причиной является болезнь плода, особенно внутриутробная инфекция, сочетающаяся с поражением последа той же этиологии, заболевания половых органов беременной, плацентарная недостаточность, тяжелые токсикозы беременности (нефропатия, эклампсия). Реже имеет значение другая патология матери или криминальные вмешательства.

Признаками недоношенности являются: 1) малая масса и длина ребенка (менее 2,5 кг и 47 см, при глубокой недоношенности менее 1кг и 35 см); 2) отсутствие или слабая выраженность ядер окостенения, в частности в эпифизах длинных трубчатых костей (в нижнем эпифизе бедра в норме его поперечник 5-7 мм); 3) мягкость хрящей носа и ушей (раковины плотно прижаты к голове); 4) ногти мягкие, не доходят до кончиков пальцев; 5) избыточно сохранился пушок, особенно на плечевом поясе и в верхних отделах спины; 6) пуповина отходит на 1—2 см ниже обычного (в норме по середине между мечевидным отростком и лонным сочленением); 7) у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают клитор и малые половые губы. Недоношенность определяется по совокупности указанных признаков.

Помимо недоношенности различают незрелость. Этим понятием обозначается анатомическое недоразвитие и недодифференцировка органных структур (миокард беден саркоплазмой, поперечная исчерченность кардиомиоцитов слабая, фолликулы селезенки мелкие, клубочки почки обладают бокаловидной капсулой и т.п.)

Недоношенность и незрелость обычно сочетаются. Недоношенность и незрелость влекут за собой биологическую неполноценность ребенка, проявляющуюся в снижении способности адаптироваться к условиям внеутробной жизни, включая и то, что даже слабые патогенные агенты могут легко вызывать заболевание и в дальнейшем декомпенсацию той или иной системы.

Используется также термин врожденная гипотрофия для обозначения уменьшенной массы плода (новорожденного), но без других признаков недоношенности.

Переношенным считается плод с гестационным возрастом свыше 41 нед. Морфологическими признаками ее являются сухость, шелушение и иногда частичная мацерация кожи, общая гипотрофия и наличие ядер окостенения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой костей. Воды, пуповина и оболочки последа окрашены меконием в результате гипоксии плода, обусловленной, в основном, инволютивными изменениями плаценты. Переношенные плоды довольно часто рождаются мертвыми.

Заболевания у плодов и детей разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.