Миофасциальная боль

Миофасциальный синдром — распространенное заболевание, которое характеризуется постоян­ными мышечными болями, мышечным спазмом, уплотнениями и слабостью мышц, а иногда и ве­гетативной дисфункцией. На поверхности одной или нескольких мышц и их фасций имеются от­граниченные участки выраженной болезненности (триггерные точки). При пальпации пораженной мышцы над триггерными точками можно обнару­жить плотные тяжи. Признаки вегетативной дис­функции включают вазоконстрикцию и пило-эрекцию ("гусиную кожу") над пораженными мышцами. Для болевого синдрома характерна ог­раниченная иррадиация, не совпадающая с гра­ницами дерматома.

В генезе миофасциального синдрома основную роль играют тяжелая травма и повторяющиеся (привычные) микротравмы. Триггерные точки возникают после острого повреждения, их стиму­ляция вызывает боль, а устойчивый мышечный спазм поддерживает эту боль. Когда острый пе­риод разрешается, триггерные точки становятся латентными (при пальпации болезненны, но сти­муляция не запускает боль), хотя могут реактиви­роваться при стрессе в последующем. Патофизио­логия процесса пока малопонятна, но триггерные точки могут соответствовать участкам локальной ишемии, возникшей в результате мышечного или сосудистого спазма.

Диагноз миофасциального синдрома можно по­ставить на основании характера болей и пальпации триггерных точек, при которой возникают боли. Чаще всего триггерные точки локализуются в мышце, поднимающей лопатку, в жевательных мышцах, квадратной мышце поясницы и средней ягодичной мышце. В двух последних случаях воз­никают боли в пояснице, поэтому их необходимо исключить при дифференциальной диагностике этого болевого синдрома. Более того, миофасци-альный синдром в ягодичных мышцах имитирует клиническую картину радикулопатии корешка первого крестцового нерва.

Хотя миофасциальные боли могут разрешаться спонтанно и без последствий, тем не менее у мно­гих больных сохраняются латентные триггерные точки. Если триггерные точки приходят в активное состояние, то лечение направлено на восстановле­ние длины и эластичности мышцы. В триггерные точки вводят 1-3 мл местного анестетика, что обеспечивает аналгезию. Местное охлаждение специальными аэрозолями — этилхлоридом или фто-роуглеродом (фторметан) — вызывает рефлектор­ное расслабление мышц, что позволяет провести массаж и лечение ультразвуком. Лучше исполь­зовать этилхлорид, потому что его применение, в отличие от фтороуглеродов, не способствует ис­тощению озона в верхних слоях атмосферы. Физи­отерапия позволяет восстановить полный объем движений в поврежденной мышце. У некоторых пациентов может быть полезна методика биологической обратной связи.

ТАБЛИЦА 18-17.Синдромы ущемления нервов