Психосоматические расстройства. · Психосоматический подход в медицине.

· Психосоматический подход в медицине.

Представление о том, что тело и психика существуют не изолированно друг от друга, а составляют единое целое, появилось уже давно. Именно с ним связан принцип «лечить не болезнь, а больного». В последнее время в медицине все больше внимания уделяют взаимообусловленности соматического и психического состояния пациента. Развивается особая отрасль медицинской психологии – психосоматика, которая изучает связь психических и соматических расстройств.

Психосоматика (от греч. Psyche – душа, soma – тело) – это направление медицинской психологии, которое занимается изучением влияния психических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний.

Термин «психосоматика» был предложен в 1818 году немецким психиатром И. Хайнротом, высказавшим мысль, что внутренний душевный конфликт порождает соматические заболевания. Через 10 лет К. Якоби предложил использовать понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время дополняющее понятие «психосоматическое». Во врачебный лексикон термин «психосоматика» был введен лишь спустя столетие.

Принято считать, что психосоматическое направление в медицине получило свое развитие с начала ХХ века, когда вопросы возникновения и течения любого патологического процесса начали рассматриваться с позиции единства психической и физической сущности «Я».

В ХХ века было предложено огромное количество теорий, объясняющих этиопатогенез психосоматических расстройств. Ни одна из них не стала основополагающей, так как в каждой из них обнаруживался тот или иной недостаток. Видимо, взаимодействие души и тела не является прямолинейным и однозначным, а поэтому этиопатогенез психосоматических расстройств очень сложен и многообразен. Можно выделить три научных направления, которые способствовали становлению психосоматики как особой области научной и практической медицины:

1) психоанализ З. Фрейда. Впервые было описано возникновение физического симптома по механизму конверсии. Большое значение в возникновении психосоматических расстройств отводится механизмам вытеснения агрессии и другому психозащитному поведению.

2) теория кортико-висцеральной патологии (К.М. Быков, И.Т. Курцин). Изучали заболевания внутренних органов, возникающие при наличии невротического состояния коры головного мозга, со всеми характерными для него чертами и особенностями.

3) теория стресса Г. Селье. Изучается роль стрессоров различной природы в происхождении соматических расстройств.

Создатели Международной классификации болезней 10 пересмотра отказались от раздела «психосоматические заболевания», так как по всем болезням теперь необходимо осуществлять психосоматический подход. Психосоматическая медицина не является частью общей медицины, а вырабатывает определенный тип мышления и действия, направленный на анализ соматических, социальных и психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезней. А модель болезни является уже не биологической, а биопсихосоциальной.

Биопсихосоциальный подход впервые предложил Г. Энгель в 1977 году. Он утверждает, что все биомедицинские проблемы находятся отчасти под влиянием психосоциальных факторов и сами могут послужить причиной вторичных поведенческих и социальных проблем.

В настоящее время психосоматическое направление в медицине решает 3 вопроса:

1. о пусковом механизме патологического процесса;

2. о том, почему у одних людей сверхсильные психические стрессоры вызывают патологический процесс в организме, а у других нет;

3. о том, почему одни и те же стрессоры вызывают у одних людей заболевание ССС, у других – ЖКТ, у третьих – дыхательной системы, у четвертых – эндокринной системы и т.д.