Обморожение

Обморожение участков тела наблюдается в результате действия низких температур. Иногда обморожение наблюдается даже при температуре около 0ºС или немного выше. Этому способствует влажность, тесная, мокрая и долго не снимавшаяся обувь, общее истощение организма, малокровие, понижение деятельности сердца (у больных, раненых). Наиболее часто обмораживают пальцы ног, затем пальцы рук, уши и кончик носа.

Обморожение - местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей. Некроз их обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спазмом капилляров, мелких артерий, замедлением кровотока, стазом форменных элементов крови, тромбообразованием. Затем наступают морфологические изменения в стенке сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных структур, некроз соединительной ткани и облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при обморожениях является вторичным и развитие его продолжается в реактивную фазу обморожения. Изменения в сосудах после обморожения создают фон для облитерирующих заболеваний, трофических нарушений.

В течении обморожений различают два периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период и период гипотермии, продолжается от нескольких часов до суток, т.е. до начала согревания и восстановления кровообращения.

В дореактивном периоде больные отмечают появление парестезии, онемения в области зоны охлаждения. Кожа в области обморожения чаще всего бледная, синюшная, чувствительность ее снижена или отсутствует. По чувствительности кожи можно судить о степени обморожения.

При согревании обмороженного участка, по мере восстановления кровообращения, наступает реактивный период. При осмотре кожа становится красной, а при глубоких обморожениях – синюшный с мраморным оттенком. По мере согревания появляется отек ткани, наиболее выраженный при глубоком обморожении.

Установить распространенность и степень обморожения можно через несколько дней, когда разовьются все признаки.

Реактивный период делится на 2 стадии: ранний и поздний. Ранний реактивный период продолжается 12 час от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосудов, гиперкоагуляцией, и тромбообразованием. Поздний реактивный период наступает за ранним, характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений, интоксикацией, анемией и гипопротеинемией.

По глубине поражения различают 4 степени обморожения: I и II – поверхностные обморожения, III и IV – глубокие. При I степени, нарушение кровообращения не сопровождается омертвением тканей. Полное выздоровление наступает к 5-7му дню.

II степень характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи без вовлечения росткового слоя. Восстановление элементов кожи происходит через 1-2 недели.

Обморожение III степени сопровождается омертвением всей толщины кожи, подкожной клетчатки. Восстановление кожи невозможно, поскольку после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с образованием рубца.

При IV степени некротизируется не только кожа, но и глублежащие ткани (кости, суставы). Развивается сухая или влажная гангрена пораженных тканей, чаще всего стоп, кистей.

При обследовании больного необходимо выяснить жалобы, условия при которых произошло обморожение (температура воздуха, влажность, ветер, длительность воздействия холода). Важно установить факторы снимающие общую сопротивляемость организма (истощение, переутомление, шок, кровотечение, авитаминоз, алкогольное опьянение), местную устойчивость тканей (заболевание сосудов, нарушение иннервации, ранее перенесенные обморожения, расстройства питания тканей).

При обморожении I степени больных беспокоят боли при отогревании, кожа становится гиперимированной, отек незначительный, чувствительность сохранена.

При обморожении II степени больные жалуются на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. При вскрытии пузырей определяется розовая или красная поверхность сосочкового слоя кожи, болезненная при прикосновении. Отек кожи выходит за зону поражения.

Боли при обморожении III степени значительные и продолжительные. В реактивном периоде кожа багрово-синюшная, пузыри образуются редко, содержат кровянистое содержимое, отек тканей значительно выходит за границу пораженной кожи, все виды чувствительности отсутствуют.

При удалении пузырей их дно сине-багрового цвета не чувствительное к действию раздражителей. В последствии развивается сухой или влажный некроз кожи, после его отторжения появляется новая ткань.

Обморожение IV степени в первое время трудно дифференцировать от обморожения III степени. Лишь спустя неделю отек спадает и образуется демаркационная линия – отграничивающая некротизированные ткани от здоровых.

При длительном охлаждении и высокой влажности развивается особый вид местной олодовой травмы – «траншейная стопа», при которой возникают ноющие боли в ногах, жжение и чувство одервенения. Стопы бледные, отечные, холодные, чувствительность утрачена. Затем появляются пузыри с кровянистым содержимым. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Часто присоединяется сепсис.