реабилитации.

Противопоказания к массажу:

· Острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения.

· Неблагоприятная динамика ЭКГ. Нарушение сердечного ритма (более 1- ой экстрасистолы на 10 ударов). Аневризма сердца. IY класс тяжести у больных ИБС и перенесших инфаркт. Осложненное течение инфаркта с недостаточностью кровообращения. Рецидивирующее течение инфаркта.

· Тромбоэмболия.

· Болевой синдром.

· Увеличение лейкоцитов и повышение активности трансаминаз в динамике.

· Высокая температура.

Рефлекторные изменения в тканях: зоны повышенной болевой чувствительности (Захарьина-Геда), болезненные уплотнения в подкожной клетчатке, надкостнице и соединительной ткани в надключичной и подключичной области, боковой поверхности грудной клетки, фасции трапециевидной мышцы, грудине, прикрепление ребер к грудине больше с левой стороны.

1. Массаж на стационарном этапе реабилитации больных.

Сроки назначения массажа при благоприятном течение мелкоочагового инфаркта миокарда на 5-7 день, очагового нетрансмурального на 10 –12 день и трансмурального – на 15 – 20 день.

Массируемая область. Нижние, верхние конечности, грудная клетка и спина, ягодичные мышцы.В начале курса массажа при гипокинетическом типе кровообращения, сердечный индекс менее 2,2 л/(мин. м ²), массируют по «отсасывающей методике» только ноги. При гиперкинетическом типе кровообращения, сердечный индекс более 3,4 л/(мин. м²) массаж в указанные сроки противопоказан.

Исходное положение больного лежа на спине. Положение массажиста продольное. Нога больного со стороны ахиллового сухожилия лежит на бедре массажиста в паховой области. Массаж начинают с поглаживания внутренней стороны бедра ближней рукой и наружной стороны дальней рукой, обхватывающее поглаживание. Выжимание одной, двумя руками, обхватывающее. Разминания ординарное, двойное ординарное, валяние. Потряхивание, в виде валяния.

Массаж переднебоковой поверхности голени. Нога больного согнута в коленном суставе, ближняя рука массажиста лежит на нём, пальцы стопы находиться под бедром массажиста. Дальней рукой массажист выполняет поглаживание прямолинейно, одной рукой, обхватывающее. Выжимание ребром ладони, бугром и подушечкой большого пальца. Разминания подушечкой четырех пальцев. Фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Для массажа задней поверхности голени стопа больного должна упираться в бедро массажиста. Дальнюю руку кладет на колено. Из этого положения массажист ближней рукой выполняет прямолинейное поглаживание, выжимание ребром, бугром ладони. Затем потряхивание мышцы с её разминанием подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное. То же самое проводят на второй конечности.

После 3 – 5 сеансов массажа нижней конечности присоединяется массаж верхней конечности, с боковыми поверхностями грудной клетки. Массаж руки производится из пяти положений, вначале правой верхней конечности, а затем левой. В каждом положении используются поглаживание одной рукой и обхватывающее. Выжимание одной рукой, основанием ладони, обхватывающее. Разминание подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, ординарное. Массажа верхней конечности заканчивают её встряхиванием.

При удовлетворительном течении заболевания и состояния больного на 14 – 16 день добавляют массаж спины и ягодичных мышц. Целесообразно массаж спины начинать из исходного положения, лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При этом колено левой ноги упирается в подколенную ямку правой ноги. Используются приемы: прямолинейное, попеременное, комбинированное поглаживания. Выжимание (ребром ладони, бугром большого пальца). Разминания (подушечкой четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основание ладони, щипцеобразное, сдвигание, придвигание). На левой стороне спины массаж выполняется по такой же методике. В конце массажа спины выполняют вилочкообразное и двойное вилочкообразное растирание позвоночного столба. Растирание остистых отростков сочетают с растиранием поперечных отростков позвоночного столба подушечками четырех пальцев и подушечкой большого пальца. Заканчивают массаж спины лабильной непрерывной вибрацией ладонными поверхностями обеих кистей с комбинированным поглаживанием.

На ягодичных мышцах делают поглаживание, выжимание, разминание подушечками четырех пальце, фалангами согнутых пальцев, ординарное, двойное кольцевое в сочетании с потряхиванием.

Методические указания

§ Длительность первых 2-3 сеансов до 5 минут

§ Лечебную гимнастику больным инфарктом миокарда следует проводить после сеанса массажа спустя 10 – 15 минут.

§ Массаж и лечебную гимнастику рекомендуется проводить спустя 2-2,5 часа после еды.

1. Массаж в нестационарном этапе реабилитации.

( в загородном реабилитационном центре)

Массируемая область. Спина, воротниковая зона, грудная клетка.

Массаж спины. Исходное положение больного сидя с опорой на подголовник. Массаж спины начинают с сегментарно-рефлекторного массажа паравертебральных зон Д _1-8 и С _3-4. Для этого используют плоскостное и поясное поглаживание. Затем в этой области выполняют приемы: сверление, штрихообразное растирание подушечками четырех пальцев, пиление, непрерывистую лабильную вибрацию основанием ладони.

Далее переходят к массажу межреберных промежутков. Граблеобразным приемом от позвоночника до кушетки, от нижних межреберных промежутков до углов лопатки делают поглаживание, выжимание, растирание. После этого в области широчайших мышц спины выполняют приемы разминания: ординарное, двойное кольцевое с растяжением.

Осторожно массируют межлопаточную и лопаточную области. Применяют приемы: растирание подушечками четырёх пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Отмеченные приемы выполняют из поперечного и продольного положения.

Сеанс массажа спины начинают с правой стороны, затем весь арсенал приемов повторяют на левой стороне.

Заканчивают массаж лабильной непрерывной вибрацией и комбинированным поглаживанием.

Массаж воротниковой зоны. Исходное положение, сидя, лежа (в последнем случае голова расположена на тыльной стороне ладони положенной на тыльную сторону другой ладони, подбородок слега прижат к груди).

Выполняют прямолинейное и попеременное поглаживание по задней поверхности шеи от затылочного бугра до 4 грудного позвонка и боковой - от ушной раковины до плечевого сустава. В этом направлении используют приемы выжимания ребром ладони и бугром большого пальца. Осторожно производят растирание шеи приемами пиления и пересекания, а также межостистых и поперечных отростков шейного отдела позвоночника. Приемами разминания (щипцеобразным, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев) воздействуют на верхний пучок трапециевидной мышцы, надостную и подостную. Кроме этих приемов на дельтовидной мышце можно использовать продольное и ординарное разминания.

Массаж передней поверхности левой половины грудной клетки. Методика массажа грудной клетки представлена на странице 96.

Исходное положение, лежа на спине. У мужчин массажу подвергаются большая грудная мышца, межреберные промежутки, грудина, мышцы левого плеча, подреберье. Приемы разминания на большой грудной мышце обязательно сочетаются с потряхиванием.

У женщин при массаже в области сердца обходить молочную железу.

При заболевании сердца могут отмечаться болезненные точки по типу сегментарно-рефлекторных рефлексов. Наиболее частое их расположение отмечается на трапециевидной мышце выше лопатки, в левой грудной мышце (особенно в подмышечной области) за грудинной. Болевые точки наблюдаются также в надкостнице III и IY ребра по срединно-ключичной линии и в местах соединения верхних ребер с грудиной (реберных углах)

Следует отметить, при выраженном волосяном покрове на груди массаж проводится осторожно, не применяя приёмы выжимания.

При положительной ответной реакции больного на массаж и занятия лечебной физкультурой в сеанс вводится массаж живота (стр. 99) и по «отсасывающей» системе массаж верхних и нижних конечностей.

Методические указания

1. Курс массажа 8-12 сеансов. Длительность сеанса 15-25 минут.

2. Обнаруженные уплотнения и болезненные точки массируют после проведения 2 - 4 сеансов массажа. Применяют растирание, сдвигание, стабильную непрерывную вибрацию.

3. У больных с нарушением сна целесообразно проводить массаж за 3-4 часа до сна.

4. Не применять смазывающее вещества (кремы, тальк, вазелин) при массаже грудной клетки, живота.

3. Массаж на санаторно-курортном и диспансерно-

поликлиническом этапе реабилитации.

Выполняется сегментарный и классический массаж. Сегментарный массаж проводится в паравертебральной зоне спинномозговых сегментов на уровне Д₈ – С_4. Из положения, лежа на животе, используются специфические приемы сегментарно-рефлекторного массажа «сверление», «пилы», «перемещение», воздействие на окололопаточную область. Выполнение каждого приема сочетается с плоскостным и поясным сегментарным поглаживанием.

Классический массаж спины, грудной клетки с акцентом на левую половину, верхних и нижних конечностей, живота, см в разделе частный массаж.

Продолжительность массажа 15-20 минут. Курс 8-12 сеансов.

Методика массажа при радикулите.

Основная причина поражения корешков спинного мозга – дегенеративные изменения в позвоночнике, инфекции, переохлаждение, интоксикация, травмы, сосудистые нарушения. Наиболее частая локализация радикулита - пояснично-крестцовая область (L_III - L_Y - S_I).

Клиническая картина заболевания проявляется болью в поясничной, тазовой области с иррадиацией в одну, реже в обе ноги. Болевому синдрому сопутствует симптом Ласега (натяжение седалищного нерва при подъёме выпрямленной ноги). Боль может распространяться по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до первого пальца. Неврологическая симптоматика может проявляться в парезе и парестезии.

Боль в пояснице при удобном положении в постели может затихнуть, но возникнуть вновь при движении.

Отмечается нарушение трофики мышц на больной конечности, атрофия, дряблость мышц ягодицы, бедра, голени.

При сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонками страдает седалищный нерв и это приводит к распространению боли по задней поверхности ноги, пятке, в паховой области, отмечается атрофия и слабость в задней группе мышц голени, снижается или исчезает ахиллов рефлекс на больной ноге.

При сдавлении корешка между IV – Y поясничными позвонками поражается бедренный нерв, и боль возникает на передней поверхности бедра, в коленном суставе, иногда на внутренней поверхности голени. Мышцы бедра ослаблены, коленный рефлекс исчезает.

В качестве компенсации болей иногда формируется искривление позвоночника.

Противопоказания: 1. Общие противопоказания, исключающие назначение массажа. 2. Острейшие боли.

Массируемые области: Спина (особенно нижнегрудной отдел), передняя и задняя поверхность ноги, тазовая область (ягодичные мышцы, крестцово-подвздошное сочленение, крестец, гребень подвздошной кости).

Массаж спины. Исходное положение как при проведении мануальной терапии, лежа на животе, руки вдоль туловища, ноги опущены на пол и слегка касаются, пола, голова повёрнута в сторону. Сеанс массажа начинают с нижнего отдела грудной клетки. Из поперечного положения граблеобразным способом массируют межреберные промежутки (поглаживание, выжимание, растирание, поглаживание).

Далее обрабатывают приёмами сегментарного массажа, сочетая с поясным и опоясывающим поглаживанием позвоночник, от поясничного отдела до нижних углов лопаток. На широчайших мышцах спины делают разминание (ординарное и двойное кольцевое с растяжением). Применяют лабильную непрерывную вибрацию ладонью до нижних рёбер. После массажа спины приступают к массажу передней поверхности ног (см. стр.94) Под коленные суставы подкладывают валики.

Массаж стопы. Выполняют поглаживание на тыльной и подошвенной стороне стопы (гребнеобразное), а также на голеностопном суставе (концентрическое).

Массаж переднебоковой поверхности голени. Исходное положение больного. Ноги согнуты в коленных суставах, пальцы стопы упираются в бедро массажиста, пятка – в кушетку. Ближняя рука фиксирует конечность в коленном суставе, дальняя рука выполняет поглаживание, выжимание, растирание (гребнеобразное, подушечкой большого пальца), лабильную непрерывную вибрацию кончиками пальцев. На наружной поверхности голени у головки малоберцовой кости посредством растирания и стабильной вибрации подушечкой указательного или среднего пальца массируется малоберцовый нерв.

Разминания малоберцовой мышцы осуществляется подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. При парезах и пониженной чувствительности малоберцовой мышцы кроме приемов разминания показаны легкие ударные приемы (поколачивание, рубленее), выполняемые поперек мышцы.

Массаж коленного сустава. После концентрического поглаживания специальному воздействию подвергаются болезненные точки по наружной поверхности подколенной ямки и наружному краю надколенника. Используются главным образом приемы растирания и стабильной непрерывной вибрации кончиками пальцев.

Массаж передней поверхности бедра. Используются поглаживание, выжимание, гребнеобразное растирание широкой фасции бедра, разминание. Последний приём нужно выполнять дифференцированно в зависимости от атрофии отдельных мышц медленно, без усилия. По показаниям осторожно массируется (поглаживание, растирание, стабильная непрерывная вибрация) бедренный нерв. Он расположен под паховой связкой в бедренном треугольнике по переднемедиальной поверхности.

После массажа передней поверхности ноги больной ложится на живот, под голени подкладывают валик.

Массаж задней поверхности голени. См. стр. 94. В начальной стадии заболевания в связи с наличием болей, спазма сосудов, атрофии мышц, гипестезии все приемы массажа (поглаживание, потряхивание, вибрация) выполняются по щадящей методике. Постепенно, по мере снижения болей, при атоничных, гипотрофических мышцах используют более энергичные приемы разминания, которые являются одними из главных приемов.

На задней поверхности голени массируется большеберцовый нерв. Он проходит по внутреннему краю голени на подошву. Его лучше всего массировать у ахиллова сухожилия и заднего края внутренней лодыжки. Используются типичные для этого случая воздействия – поглаживание, растирание, стабильная вибрация. При снижении или отсутствии ахиллова рефлекса посредством поглаживания, растирания и натяжения воздействуют на пяточное сухожилие

Массаж задней поверхности бедра. Особого внимания и особой техники исполнения приемов массажа требует седалищный нерв. При массаже бедра и седалищного нерва голень размещается пол углом 45 – 90⁰.

Седалищный нерв массируется, начиная от середины подколенной ямки по средней линии бедра до нижнего края седалищного бугра. Применяются глажение, гребнеобразное поглаживание, растирание (подушечкой большого пальца, подушечками четырёх пальцев, основанием ладони), лабильная непрерывная вибрация подушечкой большого пальца. Сила давления при выполнении приемов увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру.

Наиболее чувствительные болевые точки отмечаются у седалищного бугра медиальнее от сухожилия двуглавой мышцы. В верхней части седалищной ямки, между седалищным бугром и большим вертелом, на задней ости подвздошной кости.

Массаж области таза (ягодичные мышцы, область крестца, гребень подвздошной кости) вначале проводится на не больной стороне. Как правило, при визуальном осмотре на стороне поражения отмечается атрофия ягодичных мышц, снижение их тонуса, более низкое расположение ягодичной складки по сравнению со здоровой стороной. Поглаживание, выжимание являются подготовительными приемами для проведения основного приема – разминания. Используются большой арсенал приемов разминания. Основное к ним требование – массировать ягодичные мышцы с усилием, которое не вызывало бы напряжение и боль в массируемых мышцах. В конце массажа провести постизометрическую релаксацию ягодичных мышц.

Область крестца, вместе с крестцово-подвздошным сочленением массируется приёмами поглаживания и растирания. В конце массажа осуществляется легкое надавливание на поверхность крестца основанием ладони отягощенной другой рукой.

Массаж поясничной области. При массаже этой области под живот подкладывается подушка. Из поперечного положения делается прямолинейное, попеременное, комбинированное поглаживание по задней и боковой поверхности поясницы. В этом направлении производится выжимание ребром ладони, бугром большого пальца, предплечьем. Далее из продольного положения осуществляются приемы поглаживания и выжимания одной, двумя руками. Затем проводится растирание до появления лёгкой гиперемии (пиление, штрихообразное и круговое подушечками четырех пальцев). Растирание позвоночного столба (около остистых отростков, паравертебральной области) выполняются приёмами простой и двойной «вилочкой», подушечкой большого пальца и подушечкой четырёх пальцев. Следует подчеркнуть, в указанных местах отмечаются наиболее чувствительные точки.

Боковая поверхность поясничной области разминается из продольного положения, начиная от гребня подвздошной кости до нижних ребер, подушечками четырех пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони. Из поперечного положения добавляются приемы разминания в виде щипцеобразного, сдвигания и придвигания, накатывания, двойного кольцевого.

При наличии функционального искривления позвоночника в поясничном отделе, со стороны его выпуклости, применяются интенсивные, энергичные, глубокие приёмы, а со стороны вогнутости – слабые, медленные в сочетании с потряхиванием приемы.

Зоны прямой проекции органов со стороны грудной клетки

Зона прямой проекции органов со спины

Зоны отражённых болей при заболеваниях внутренних органов