Флекаинид

Антиаритмическое средство, класс 1с.

Показания и дозы. Предупреждение НЖТ и мерцания/трепетания предсердий (в отсутствие тяжелого органического поражения сердца): начальная доза — 50 мг 2 раза в сутки; дозу увеличивают на 100 мг/сут каждые 4 сут до достижения эффекта: при пароксизмальной мерцательной аритмии возможно увеличение дозы сразу на 200 мг/сут. Максимальная доза — 300 мг/сут. Предупреждение ЖТ и других угрожающих жизни желудочковых аритмий: начальная доза — 100 мг 2 раза в сутки: увеличение на 100 мг/сут каждые 4 сут до достижения эф­фекта. Максимальная доза — 400 мг/сут. Применение. При устойчивой ЖТ лечение начинают в стационаре. Коррекция дозы. Почечная недостаточность: при СКФ£ 35 мл/мин началь­ная доза — 50 мг 2 раза в сутки; при СКФ > 35 мл/мин начальная доза — 100 мг каждые 12 ч. При почечной недостаточности дозу увеличивают осто­рожно, интервалы между увеличением дозы — длиннее, проверяют уровень препарата в плазме. Нарушения функции печени: применять только в том слу­чае, если возможная польза заведомо перевешивает риск; дозу увеличивают осторожно.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Амиодарон: повы­шение уровня флекаинида. Циметидин: увеличение биодоступности флекаини­да. Дизопирамид, верапамил: усиление отрицательного инотропного дейст­вия. Курение: увеличение выведения флекаинида. Дигоксин: увеличение вса­сывания дигоксина, его биодоступности и максимального уровня. При кислой реакции мочи: увеличение выведения. При щелочной реакции мочи: уменьше­ние выведения. Пропранолол: повышение уровня обоих препаратов.

Побочные эффекты. Головокружение (19%), одышка (10%), головная боль (10%), тошнота (9%), слабость (8%), сердцебиение (6%), боль в области сердца (5%), астения (5%), тремор (5%), запоры (4%), отеки (4%), боль в животе (4%). У 0,4% больных, получающих флекаинид по поводу пароксизмальной мерца­тельной аритмии, возникает ЖТ. У принимавших флекаинид с целью подавле­ния желудочковой экстрасистолии после ИМ (испытание CAST) отмечалось увеличение летальности и случаев обратимой остановки кровообращения по сравнению с плацебо (5.1% против 2,3%).

Мониторинг. Терапевтический эффект достигается при минимальной концен­трации в плазме 0,2—1 мкг/мл; риск побочного действия возрастает при мини­мальной концентрации выше 1 мкг/мл.

Отмена. Препарат отменяют при возникновении АВ-блокады 2—3 степени или двухпучковой блокады (блокада правой НПГ и одной из ветвей левой НПГ).

Противопоказания. АВ- блокада 2—3 степени или двухпучковая блокада (в от­сутствие ЭКС). Прочие противопоказания: недавний ИМ.

Особые указания. Препарат назначают только в тех случаях, когда возмож­ная польза заведомо перевешивает риск аритмогенного действия. Не рекомен­дуется применять у больных с постоянной формой мерцательной аритмии и не

угрожающими жизни желудочковыми аритмиями: применять с крайней осто­рожностью при синдроме слабости синусового узла. Возможно усугубление СН. особенно при ДКМП. тяжелой СН и низкой ФВ.

Форма выпуска. Таблетки (50 мг. 100 мг и 150 мг).