Печеночная энцефалопатия.

Провоцирующие факторы:

1. Кровотечения из варикозно - расширенных вен пищевода;

2. Прием седативных препаратов и транквилизаторов;

3. Массивная диуретическая терапия;

4. Употребление алкоголя;

5. Инфекционные осложнения;

6. Операции наложения портокавального анастомоза;

7. Избыточное употребление животных белков;

8. Хирургические вмешательства по поводу других заболеваний;

9. Лапароцентез с удалением большого количества асцитической жидкости без дополнительного введения альбумина.

Медикаментозная терапиянаправлена на уменьшение гипераммониемии.

С целью уменьшения образования токсинов, в том числе и аммиака в толстой кишке, применяют антибактериальные препараты: метронидазол (250 мг внутрь 4 раза в день, через 3-4 дня – 2 раза в день), ванкомицин ( 250 мг внутрь 3 раза в день), ципрофлоксацин (250 мг 3 раза в день).

Назначают препараты, усиливающие обезвреживание аммиака: орнитин-аспартат в/в в дозе 20-40 г/сут и/или перорально в дозе 18 г/сут.

Применяют лактозу перорально и/или в виде клизм.

Для уменьшения тормозных процессов в ЦНС назначают антагонист бензодиазепиновых рецепторов - флумазенил.

Инфекционные осложнения. Признаки присоединения инфекции: повышение температуры тела и боли в животе.

Для профилактики бактериальной инфекции госпитализированным больным с асцитом показано назначение антибиотиков (ципрофлоксацин, амоксициллин + клавулоновая кислота) в следующих случаях:

-концентрация белка в асцитической жидкости менее 1 г%;

-кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка (инфекционные осложнения развиваются у 20% пациентов в течение 2 сут. после возникновения кровотечения; в течение 1 нед. пребывания в стационаре частота бактериальных осложнений увеличивается до 53%);

-наличие в анамнезе спантанно возникшего бактериального перитонита.