Тра­хея и брон­хи.

На гра­ни­це VI—VII шей­ных по­звон­ков гор­тань пе­ре­хо­дит в тра­хею, trachea, — у муж­чин этот уро­вень ни­же, у жен­щин вы­ше.

На­чав­шись в об­лас­ти ниж­них от­де­лов шеи, тра­хея про­дол­жа­ет­ся вниз как шей­ная часть; за­тем че­рез apertura thoracis superior пе­ре­хо­дит в груд­ную по­лость, где со­став­ля­ет груд­ную часть тра­хеи. На уров­не IV груд­но­го по­звон­ка тра­хея де­лит­ся на глав­ные пра­вый и ле­вый брон­хи, bronchi principals dexter et sinister.

5. Плев­ра, как и брю­ши­на, пред­став­ля­ет со­бой глад­кую бле­стя­щую се­роз­ную обо­лоч­ку, tunica serosa, по­кры­ваю­щую лег­кие. Раз­ли­ча­ют:

• па­рие­таль­ную плев­ру, pleura parietalis, вис­це­раль­ную (ле­гоч­ную), pleura visceralis (pulmonalis).

Ме­ж­ду ни­ми об­ра­зу­ет­ся щель — плев­раль­ная по­лость, cavum pleurae, вы­пол­нен­ная не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом плев­раль­ной жид­ко­сти, liquor pleurale.

Ле­гоч­ная плев­ра не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ва­ет па­рен­хи­му лег­ко­го и за­хо­дит в глу­би­ну меж­до­ле­вых бо­розд.

Па­рие­таль­ная плев­ра сра­ще­на со стен­ка­ми груд­ной по­лос­ти и об­ра­зу­ет­ ре­бер­ную плев­ру, pleura coslalis, и диа­фраг­маль­ную плев­ру, pleura diaphragmqfica, а так­же ог­ра­ни­чи­ваю­щую с бо­ков сре­до­сте­ние ме­диа­сти­наль­ную плев­ру, pleura mediastinalis. В об­лас­ти во­рот лег­ко­го па­рие­таль­ная плев­ра пе­ре­хо­дит в ле­гоч­ную, по­кры­вая пе­ре­ход­ной склад­кой ко­рень лег­ко­го спе­ре­ди и сза­ди. Ни­же кор­ня лег­ко­го пе­ре­ход­ная склад­ка плев­ры об­ра­зу­ет дупли­ка­ту­ру, на­зы­вае­мую ле­гоч­ной связ­кой, ligamentum puimonale. В об­лас­ти вер­ху­шек лег­ких па­рие­таль­ная плев­ра, об­ра­зу­ет ку­пол плев­ры, cupula pleurae, ко­то­рый в верх­них от­де­лах при­ле­га­ет дор­саль­но к го­лов­ке I реб­ра, а пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­стью при­мы­ка­ет к ле­ст­нич­ным мыш­цам. Час­ти плев­раль­ной по­лос­ти в ви­де ост­ро­го уг­ла ме­ж­ду дву­мя па­рие­таль­ны­ми ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ют плев­раль­ны­ми си­ну­са­ми, sinus pleurales. Раз­ли­ча­ют сле­дую­щие си­ну­сы:

• ре­бер­но-диа­фраг­маль­ный, sinus costodiaphragmaticus;

• ре­бер­но-ме­диа­сти­наль­ный, sinus costomediastinales,

• пе­ред­ний и зад­ний си­ну­сы.

Ниж­ние гра­ни­цы лег­ких не сов­па­да­ют с гра­ни­ца­ми па­рие­таль­ной плев­ры. Ниж­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры про­хо­дит по linea mediana anterior — на VI—VII реб­ре; по linea mamillaris — на VII реб­ре (medioclavicularis) (ниж­ний край); по linea axillaris — на X реб­ре; по linea scapularis — на XI—XII реб­ре; по linea mediana posterior — на XII реб­ре.

Пе­ред­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких про­хо­дит от гру­ди­но-клю­чич­ных сус­та­вов вниз по­за­ди ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны до ниж­не­го края гру­дин­ных кон­цов IV реб­ра. Здесь пе­ред­ний край плев­ры пра­во­го лег­ко­го про­дол­жа­ет­ся вниз до пе­ре­се­че­ния VI реб­ра с linea mediana anterior, а у ле­во­го лег­ко­го на уров­не IV реб­ра по­во­ра­чи­ва­ет вле­во и, опи­сы­вая ду­гу сер­деч­ной вы­рез­ки, сле­ду­ет кни­зу до мес­та пе­ре­се­че­ния VII реб­ра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На сво­ем пу­ти пе­ред­ние края па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких рас­хо­дят­ся в верх­нем и ниж­нем от­де­лах и об­ра­зу­ют по­за­ди ру­ко­ят­ки гру­ди­ны тре­уголь­ник ви­лоч­ко­вой же­ле­зы, а в ниж­нем от­де­ле — тре­уголь­ник пе­ри­кар­да.

6. Лег­кое, pulmo, — пар­ный ор­ган, ок­ру­жен­ный пра­вым и ле­вым плев­раль­ны­ми меш­ка­ми, за­ни­ма­ет боль­шую часть груд­ной по­лос­ти.

Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду обо­и­ми плев­раль­ны­ми меш­ка­ми про­стран­ст­во, ог­ра­ни­чен­ное спе­ре­ди гру­ди­ной, сза­ди — по­зво­ноч­ным стол­бом, сни­зу — су­хо­жиль­ной ча­стью диа­фраг­мы, а ввер­ху об­ра­щен­ное к apertura thoracis superior, на­зы­ва­ет­ся сре­до­сте­ни­ем, mediastinum. Ус­лов­ной фрон­таль­ной плос­ко­стью, про­хо­дя­щей че­рез тра­хею и кор­ни лег­ких, сре­до­сте­ние де­лит­ся на пе­ред­нее к зад­нее, mediastinum anterius et posterius. В пе­ред­нем сре­до­сте­нии на­хо­дят­ся:

• ви­лоч­ко­вая же­ле­за;

• серд­це с пе­ри­кар­дом;

• круп­ные со­су­ды серд­ца;

• диа­фраг­маль­ные нер­вы и со­су­ды.

В зад­нем сре­до­сте­нии за­ле­га­ют:

• тра­хея;

• пи­ще­вод;

• аор­та;

• не­пар­ная и по­лу­не­пар­ная ве­ны;

• блу­ж­даю­щие нер­вы;

• сим­па­ти­че­ские ство­лы;

• груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток.

Ка­ж­дое лег­кое (и пра­вое, и ле­вое) име­ет фор­му усе­чен­но­го ко­ну­са; вер­хуш­ка лег­ко­го, apex pulmonis, на­прав­ле­на вверх в об­ласть над­клю­чич­ной ям­ки; ос­но­ва­ние лег­ко­го, basis pulmonis, по­ко­ит­ся на диа­фраг­ме. Ле­вое лег­кое в ниж­нем от­де­ле пе­ред­не­го края име­ет сер­деч­ную вы­рез­ку ле­во­го лег­ко­го, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — ме­сто при­ле­га­ния серд­ца.

Лег­кое со­сто­ит из до­лей:

• пра­вое — из трех;

• ле­вое — из двух.

В со­от­вет­ст­вии с этим в ле­вом лег­ком име­ет­ся од­на ко­сая щель, fissura obliqua, — глу­бо­кая бо­роз­да, де­ля­щая его на верх­нюю и ниж­нюю до­ли, lobus superior et lobus inferior.

В пра­вом лег­ком име­ют­ся две меж­до­ле­вые бо­роз­ды, из ко­то­рых верх­няя по­лу­чи­ла на­зва­ние го­ри­зон­таль­ной ще­ли, fissura horizontals. Эти бо­роз­ды де­лят его на три до­ли: верх­нюю, сред­нюю и ниж­нюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior.

Ткань лег­ко­го в нор­маль­ном со­стоя­нии эла­стич­на и на раз­ре­зе мел­ко­по­рис­та. Па­рен­хи­ма лег­ко­го со­сто­ит из сис­те­мы вет­вя­щих­ся воз­ду­хо­нос­ных тру­бок (брон­хи, их вет­ви, брон­хио­лы, аль­ве­о­лы) и вет­вя­щих­ся кро­ве­нос­ных со­су­дов (ар­те­рии и ве­ны), лим­фа­ти­че­ских со­су­дов и нер­вов.

Все эти об­ра­зо­ва­ния свя­за­ны ме­ж­ду со­бой со­еди­ни­тель­ной тка­нью.

Лег­кие под­раз­де­ля­ют­ся на брон­хо­ле­гоч­ные сег­мен­ты, segmenta bronchopulmonalia.

Муж­ской мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra masculina, де­лит­ся на три час­ти:

• пред­ста­тель­ную, pars prostatica;

• пе­ре­пон­ча­тую, pars membranacea;

• губ­ча­тую, pars spongiosa.

Он на­чи­на­ет­ся от мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла и про­сти­ра­ет­ся до на­руж­но­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, рас­по­ло­жен­но­го на вер­ши­не го­лов­ки по­ло­во­го чле­на. Часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла от внут­рен­не­го от­вер­стия до се­мен­но­го хол­ми­ка но­сит на­зва­ние зад­ней урет­ры, дис­таль­нее рас­по­ло­жен­ная часть — пе­ред­ней урет­ры.

Пред­ста­тель­ная часть про­ни­зы­ва­ет пред­ста­тель­ную же­ле­зу свер­ху, сза­ди вниз и впе­ред. Она име­ет дли­ну 3—4 см и на­чи­на­ет­ся уз­кой ча­стью от внут­рен­не­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое уз­кое ме­сто ка­на­ла). По се­ре­ди­не ее про­тя­же­ния об­ра­зу­ет­ся рас­ши­ре­ние мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое рас­ши­ре­ние).

На зад­ней стен­ке сли­зи­стой обо­лоч­ки идет сре­дин­ная склад­ка — гре­бень мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. На се­ре­ди­не сво­его про­тя­же­ния гре­бень пе­ре­хо­дит в про­доль­но рас­по­ло­жен­ный се­мен­ной хол­мик, дис­таль­но эта склад­ка дос­ти­га­ет пе­ре­пон­ча­той час­ти.

Пе­ре­пон­ча­тая часть — наи­бо­лее ко­рот­кая часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, име­ет дли­ну 1,5—2 см. Она плот­но фик­си­ро­ва­на в мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме, че­рез ко­то­рую про­хо­дит. Про­кси­маль­ный от­дел этой час­ти ка­на­ла яв­ля­ет­ся наи­бо­лее уз­ким на про­тя­же­нии все­го ка­на­ла (вто­рое уз­кое ме­сто). Пе­ре­пон­ча­тую часть ка­на­ла и дис­таль­ный от­дел пред­ста­тель­ной час­ти ох­ва­ты­ва­ют по­пе­реч­но­по­ло­са­тые мы­шеч­ные во­лок­на сфинк­те­ра мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae.

6. Мо­шон­ка, scrotum, — кож­но-мы­шеч­ное об­ра­зо­ва­ние, яв­ля­ет­ся вме­сти­ли­щем яи­чек с при­дат­ка­ми и ниж­не­го от­де­ла се­мен­ных ка­на­ти­ков.

Она за­ни­ма­ет пе­ред­ний от­дел об­лас­ти про­меж­но­сти, ме­ж­ду ней и по­ло­вым чле­ном, и со­сто­ит из кож­но­го по­кро­ва и не­сколь­ких сло­ев обо­ло­чек:

• ко­жа мо­шон­ки — не­по­сред­ст­вен­ное про­дол­же­ние ко­жи по­ло­во­го чле­на;

• под ко­жей на­хо­дит­ся мя­си­стая обо­лоч­ка, tunica dartos, со­стоя­щая из се­ти глад­ких мы­шеч­ных во­ло­кон;

• глуб­же мя­си­стой обо­лоч­ки на­хо­дит­ся рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­то­рая со­еди­ня­ет ее с под­ле­жа­щей на­руж­ной се­мен­ной фас­ци­ей, fascia spermatica externa;

• внут­рен­няя се­мен­ная фас­ция;

• вла­га­лищ­ная обо­лоч­ка яич­ка, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют па­рие­таль­ную пла­стин­ку и вис­це­раль­ную пла­стин­ку;

• бе­лоч­ная обо­лоч­ка яич­ка.

По­лость мо­шон­ки раз­де­ле­на на две по­ло­ви­ны — пра­вую и ле­вую — са­гит­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой мо­шон­ки, septum scroll, со­от­вет­ст­вую­щей на по­верх­но­сти ко­жи шву мо­шон­ки.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus, nn. pudenda, ilioinguinales, genitofemorales.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. scrotales anteriores et posteriores (aa. femoralis, pudenda interna, obturatoria).

Во­прос 26.Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Жен­ские по­ло­вые ор­га­ны

/. По­ло­вые ор­га­ны жен­щи­ны

2. Яич­ник

3. Ма­точ­ные тру­бы

4. Мат­ка

5. Вла­га­ли­ще

6. На­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны

1. К по­ло­вым ор­га­нам жен­щи­ны, organa genitalia feminina, оmнoсятся:

• яич­ни­ки, ovaria;

• ма­точ­ные тру­бы, tubae uterinae;

• мат­ка, uterus;

• вла­га­ли­ще, vagina;

• на­руж­ные жен­ские по­ло­вые ор­га­ны и час­ти, organa et partes genitales femininae externae.

2. Яич­ник, ovarium, — пар­ный ор­ган, жен­ская по­ло­вая же­ле­за, в ко­то­рой про­ис­хо­дит об­ра­зо­ва­ние и со­зре­ва­ние яй­це­кле­ток. Яич­ник рас­по­ла­га­ет­ся у бо­ко­вой стен­ки ма­ло­го та­за, по­пе­реч­но, у верх­ней апер­ту­ры ма­ло­го та­за с обе­их сто­рон дна мат­ки,где он при­кре­п­лен по­сред­ст­вом бры­жей­ки к зад­не­му ли­ст­ку ши­ро­кой связ­ки мат­ки, ни­же ма­точ­ной тру­бы.

Яич­ник име­ет оваль­ную уп­ло­щен­ную фор­му, в нем раз­ли­ча­ют:

• две по­верх­но­сти — ме­ди­аль­ную, fades medialis, и ла­те­раль­ную, fades latetalis;

• два края — пря­мой, бры­же­еч­ный, margo mesovaricus, вы­пук­лый, сво­бод­ный, margo liber,

• два кон­ца — об­ра­щен­ный к ба­хром­ке тру­бы, труб­ный, extremitas tubaria, и бо­лее за­ост­рен­ный, об­ра­щен­ный к мат­ке, ма­точ­ный, extremitas uterina.

Мик­ро­ско­пи­че­ски яич­ник име­ет не­оди­на­ко­вую струк­ту­ру; хо­тя он яв­ля­ет­ся внут­ри­брю­шин­ным ор­га­ном, но брю­ши­ной не по­крыт: сво­бод­ная по­верх­ность его об­ра­зо­ва­на ку­би­че­ским од­но­слой­ным не­дея­тель­ным за­чат­ко­вым эпи­те­ли­ем, ко­то­рый рас­по­ла­га­ет­ся на со­еди­ни­тель­нот­кан­ной обо­лоч­ке. Глуб­же бе­лоч­ной обо­лоч­ки яич­ник об­ра­зо­ван кор­ко­вым ве­ще­ст­вом, cortex ovarii, же­ле­зи­стой тка­нью и рас­по­ло­жен­ным цен­траль­но моз­го­вым ве­ще­ст­вом, medulla ovari, бо­га­тым со­су­да­ми и рых­лой со­еди­ни­тель­ной тка­нью— стро­мой яич­ни­ка, stroma ovarii.

3. Ма­точ­ная тру­ба, tuba uterina (salpinx), — пар­ный ор­ган, рас­по­ла­га­ет­ся поч­ти го­ри­зон­таль­но по обе­им сто­ро­нам дна мат­ки, в сво­бод­ном (верх­нем) крае ши­ро­кой связ­ки мат­ки. Тру­бы пред­став­ля­ют со­бой ци­лин­д­ри­че­ской фор­мы ка­на­лы (труб­ки), один (ла­те­раль­ный) ко­нец ко­то­рых от­кры­ва­ет­ся в по­лость брю­ши­ны, дру­гой (ме­ди­аль­ный) — в по­лость мат­ки. Раз­ли­ча­ют не­сколь­ко от­де­лов ма­точ­ной тру­бы:

• во­рон­ку ма­точ­ной тру­бы, infundibulum tubae uterinae;

• рас­ши­ре­ние — ам­пу­лу ма­точ­ной тру­бы, ampulla tubae uterinae;

• пе­ре­ше­ек ма­точ­ной тру­бы, isthmus tubae uterinae;

• ма­точ­ную (ин­тер­сти­ци­аль­ную) часть, pars uterina.

На­руж­ный ко­нец, во­рон­ка ма­точ­ной тру­бы, 'infundibulum tubae uterinae, не­сет брюш­ное от­вер­стие ма­точ­ной тру­бы, окайм­лен­ное боль­шим ко­ли­че­ст­вом ост­ро­ко­неч­ных вы­рос­тов — ба­хро­мок тру­бы.

Ла­те­раль­ная, рас­ши­рен­ная часть т ам­пу­ла ма­точ­ной тру­бы — яв­ля­ет­ся наи­бо­лее длин­ной ее ча­стью, име­ет изо­гну­тую фор­му.

Ме­ди­аль­ная, бо­лее пря­мая и уз­кая часть ма­точ­ной тру­бы, ее пе­ре­ше­ек, isthmus tubae uterinae, под­хо­дит к уг­лу мат­ки на гра­ни­це ме­ж­ду ее дном и те­лом. Он про­дол­жа­ет­ся в уча­сток тру­бы_, ко­то­рый на­хо­дит­ся в стен­ке мат­ки — ма­точ­ная часть, pars uterina. Эта часть от­кры­ва­ет­ся в по­лость мат­ки ма­точ­ным от­вер­сти­ем тру­бы.

Ма­точ­ная тру­ба по­кры­та с бо­ков и свер­ху се­роз­ной обо­лоч­кой. Под се­роз­ной обо­лоч­кой на­хо­дит­ся рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань ти­па ад­вен­ти­ции ма­точ­ной тру­бы, под­се­роз­ная ос­но­ва, tunica subserosa.

Глуб­же за­ле­га­ет мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis: она со­сто­ит из глад­ких мы­шеч­ных во­ло­кон, рас­по­ло­жен­ных в три слоя.

• бо­лее тон­ко­го на­руж­но­го про­доль­но­го слоя (под­брю­шин­ный);

• сред­не­го, бо­лее тол­сто­го кру­го­во­го слоя;

• внут­рен­не­го про­доль­но­го слоя (под­сли­зи­стый).

Во­лок­на по­след­не­го луч­ше все­го вы­ра­же­ны в об­лас­ти пе­ре­шей­ка и ма­точ­ной час­ти тру­бы.

При­да­ток яич­ни­ка, epoophoron, на­хо­дит­ся ме­ж­ду ли­ст­ка­ми брю­ши­ны ши­ро­кой связ­ки мат­ки в ла­те­раль­ном от­де­ле бры­жей­ки ма­точ­ной тру­бы, ме­ж­ду яич­ни­ком и кон­цом тру­бы. Он со­сто­ит из неж­ной се­ти из­ви­тых по­пе­реч­ных про­точ­ков, ciuctuii transversi, и про­доль­но­го про­то­ка при­дат­ка яич­ни­ка, ductus epoophori longitudinalis.

Око­ло­яич­ник, paraoophoron, — жел­то­ва­то­го цве­та узе­лок из из­ви­тых тру­бо­чек, пред­став­ляю­щий со­бой ос­та­ток ка­наль­цев ниж­не­го от­де­ла сред­ней поч­ки. Он име­ет вид не­боль­ших, замк­ну­тых с кон­цов тру­бо­чек, рас­по­ло­жен­ных ме­ди­аль­но от при­дат­ка яич­ни­ка ме­ж­ду ли­ст­ка­ми брю­ши­ны.

4. Мат­ка, uterus (metra), пред­став­ля­ет не­пар­ный по­лый глад­ко-мы­шеч­ный ор­ган, рас­по­ло­жен­ный в по­лос­ти ма­ло­го та­за, на оди­на­ко­вом рас­стоя­нии от лоб­ко­во­го сим­фи­за и кре­ст­ца, на та­кой вы­со­те, что са­мый верх­ний ее уча­сток, дно мат­ки, не вы­сту­па­ет за уро­вень верх­ней апер­ту­ры та­за.

Мат­ка име­ет гру­ше­вид­ную фор­му, уп­ло­щен­ную в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии. Ши­ро­кая часть ее об­ра­ще­на квер­ху и кпе­ре­ди, уз­кая — кни­зу и кпе­ре­ди. Шей­ка мат­ки, cervix uteri, де­лит­ся на две час­ти:

• над­вла­га­лищ­ную;

• вла­га­лищ­ную.

На ее ниж­нем кон­це име­ет­ся ок­руг­лое или оваль­ное от­вер­стие мат­ки, ostium uteri, края ко­то­ро­го об­ра­зу­ют пе­ред­нюю гу­бу, и зад­нюю гу­бу, labium posterius.

В шей­ке мат­ки на­хо­дит­ся ше­еч­ный ка­нал, canalis cervicalis uteri. Те­ло от­де­ле­но от шей­ки су­жен­ной ча­стью — пе­ре­шей­ком мат­ки, isthmus uteri, ко­то­рый со­от­вет­ст­ву­ет по­ло­же­нию внут­рен­не­го от­вер­стия мат­ки.

В те­ле мат­ки раз­ли­ча­ют:

• пе­ред­нюю пу­зыр­ную по­верх­ность, fades vesicalis;

• зад­нюю ки­шеч­ную по­верх­ность, fades intestinalis;

• бо­ко­вые, пра­вый и ле­вый, края мат­ки, marlines uteri (dexter et sinister), где пе­ред­няя и зад­няя по­верх­но­сти пе­ре­хо­дят од­на в дру­гую.

Верх­няя часть мат­ки, ко­то­рая под­ни­ма­ет­ся в ви­де сво­да над от­вер­стия­ми ма­точ­ных труб, име­ет на­зва­ние дна мат­ки. Оно об­ра­зу­ет с бо­ко­вы­ми -края­ми мат­ки уг­лы, в ко­то­рые вхо­дят ма­точ­ные тру­бы.

Уча­сток те­ла мат­ки, со­от­вет­ст­вую­щий мес­ту впа­де­ния труб, но­сит на­зва­ние ро­гов мат­ки.

По­лость мат­ки, cavum uteri, дли­ной 6—7 см, на фрон­таль­ном раз­ре­зе име­ет фор­му тре­уголь­ни­ка, в верх­них уг­лах ко­то­ро­го от­кры­ва­ют­ся устья ма­точ­ных труб, в ниж­нем - внут­рен­нее от­вер­стие мат­ки, ко­то­рое ве­дет в ка­нал шей­ки мат­ки. Мат­ка за­ни­ма­ет в по­лос­ти ма­ло­го та­за цен­траль­ное по­ло­же­ние. Раз­ли­ча­ют верх­нюю, внут­ри­брю­шин­ную, часть мат­ки (дно, те­ло и час­тич­но шей­ка) и ниж­нюю, вне­брю­шин­ную. Мат­ка удер­жи­ва­ет­ся в сво­ем по­ло­же­нии ря­дом свя­зок:

• пар­ной круг­лой связ­кой мат­ки;

• пра­вой и ле­вой ши­ро­ки­ми связ­ка­ми мат­ки;

• пар­ны­ми пря­мо­ки­шеч­но-ма­точ­ны­ми;

• кре­ст­цо­во-ма­точ­ны­ми.

5. Вла­га­ли­ще, vagina, пред­став­ля­ет со­бой труб­ча­тый, уп­ло­щен­ный в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии ор­ган. Его верх­няя гра­ни­ца рас­по­ла­га­ет­ся на уров­не шей­ки мат­ки, ко­то­рую оно ох­ва­ты­ва­ет; вни­зу оно от­кры­ва­ет­ся в пред­две­рие вла­га­ли­ща от­вер­сти­ем вла­га­ли­ща, ostium Vaginae.

В са­мом вер­ху по­лость вла­га­ли­ща об­ра­зу­ет во­круг вы­сту­паю­щей в ней шей­ки мат­ки сле­пой кар­ман — свод вла­га­ли­ща, fomix vaginae. Стен­ки вла­га­ли­ща со­сто­ят из двух сло­ев:

• мы­шеч­ной;

• сли­зи­стой обо­ло­чек.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из двух сло­ев мышц — на­руж­но­го, про­доль­но­го, и внут­рен­не­го, кру­го­во­го. Сли­зи­стая обо­лоч­ка, tunica mucosa, с по­мо­щью соб­ст­вен­ной пла­стин­ки плот­но сра­ще­на с мы­шеч­ной обо­лоч­кой. Стен­ки вла­га­ли­ща при­ле­жат к ор­га­нам по­лос­ти ма­ло­го та­за.

6. Боль­шие по­ло­вые гу­бы, labia majora pudendi, пред­став­ля­ют со­бой два са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ных кож­ных ва­ли­ка, иду­щих по обе­им сто­ро­нам по­ло­вой ще­ли, от об­лас­ти лоб­ко­во­го сим­фи­за на­зад до пе­ред­ней гра­ни­цы диа­фраг­мы та­за.

Впе­ре­ди пра­вая и ле­вая боль­шие по­ло­вые гу­бы со­еди­ня­ют­ся пе­ред­ней спай­кой губ, commissura labiorum anterior. Сза­ди — ме­нее раз­ви­той зад­ней спай­кой боль­ших по­ло­вых губ, commissura laborium posterior.

Ма­лые по­ло­вые гу­бы, labia minora pudendi, пред­став­ля­ют со­бой две тон­кие кож­ные склад­ки, рас­по­ло­жен­ные в про­доль­ном на­прав­ле­нии кнут­ри от боль­ших по­ло­вых губ; свои­ми сво­бод­ны­ми края­ми они ино­гда вы­сту­па­ют че­рез по­ло­вую щель. Ос­но­ва­ние ма­лых по­ло­вых губ от­де­ле­но от боль­ших по­ло­вых губ меж­губ­ной бо­розд­кой.

Пе­ред­ний уча­сток ка­ж­дой из ма­лых по­ло­вых губ раз­де­ля­ет­ся на две нож­ки — на­руж­ную и внут­рен­нюю. Внут­рен­ние, или ниж­ние, нож­ки обе­их губ, со­еди­ня­ясь ме­ж­ду со­бой и при­кре­п­ля­ясь с зад­ней сто­ро­ны к го­лов­ке кли­то­ра, об­ра­зу­ют уз­деч­ку кли­то­ра, frenulum ditoridis, а обе на­руж­ные, или верх­ние, нож­ки, со­еди­ня­ясь на ты­ле кли­то­ра, об­ра­зу­ют со сто­ро­ны его верх­ней по­верх­но­сти край­нюю плоть кли­то­ра, preputium ditoridis. При­бли­зи­тель­но на се­ре­ди­не внут­рен­ней по­верх­но­сти боль­ших губ мож­но ви­деть, как ма­лые по­ло­вые гу­бы кза­ди по­сте­пен­но сли­ва­ют­ся с боль­ши­ми или со­еди­ня­ют­ся од­на с дру­гой, об­ра­зуя уз­деч­ку по­ло­вых губ, frenulum labiorum pudendi. Ин­нер­ва­ция: п. pudendus internus, plexus lumbalis, hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pudendae.

Пред­две­ри­ем вла­га­ли­ща, vestibulum vaginae, на­зы­ва­ет­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ма­лы­ми по­ло­вы­ми гу­ба­ми. Оно пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шую впа­ди­ну, ог­ра­ни­чен­ную спе­ре­ди кли­то­ром, сза­ди — уз­деч­кой ма­лых по­ло­вых губ, с бо­ков — внут­рен­ни­ми по­верх­но­стя­ми ма­лых по­ло­вых губ. Ввер­ху, на уров­не дев­ст­вен­ной пле­вы (или ее ос­тат­ков), че­рез от­вер­стие вла­га­ли­ща, ostium vaginae, пред­две­рие со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью вла­га­ли­ща. Ни­же кли­то­ра и вы­ше vestibulum vaginae на вер­ши­не со­соч­ка на­хо­дит­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae externum. По обе­им сто­ро­нам пред­две­рия вла­га­ли­ща име­ют­ся мно­го­чис­лен­ные раз­лич­ной ве­ли­чи­ны от­вер­стия — устья про­то­ков боль­ших же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares majores, и ма­лых же­лез пред­две­рия, glandulae vestibulares minores. Боль­шая же­ле­за пред­две­рия,glandule vestibularis major, пар­ная. Она рас­по­ла­га­ет­ся в ос­но­ва­нии боль­шой по­ло­вой гу­бы под зад­ним кон­цом лу­ко­ви­цы пред­две­рия и лу­ко­вич­но-пе­ще­ри­стой мыш­цы и бы­ва­ет ок­ру­же­на мы­шеч­ны­ми во­лок­на­ми. Оди­ноч­ный вы­вод­ной про­ток ка­ж­дой же­ле­зы на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и от­кры­ва­ет­ся не­боль­шим от­вер­сти­ем в об­лас­ти пред­две­рия вла­га­ли­ща, на внут­рен­ней по­верх­но­сти ма­лой гу­бы. Же­ле­за при­над­ле­жит к слож­но­труб­ча­тым и со­от­вет­ст­ву­ет буль­бо­урет­ральной же­ле­зе муж­чи­ны.

Кли­тор, clitoris, — не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние; рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди и ни­же пе­ред­ней спай­ки боль­ших губ, ме­ж­ду их пе­ред­ни­ми уча­ст­ка­ми.

Кли­тор пред­став­ля­ет со­бой не­боль­шое, не­мно­го сдав­лен­ное с бо­ков об­ра­зо­ва­ние, ко­то­рое со­сто­ит из двух пе­ще­ри­стых тел кли­то­ра, со­от­вет­ст­вую­щих пе­ще­ри­стым те­лам по­ло­во­го чле­на, но зна­чи­тель­но мень­ших раз­ме­ров.

Пе­ще­ри­стые те­ла кли­то­ра, со­еди­нив­шись у ниж­не­го края лоб­ко­во­го сра­ще­ния, об­ра­зу­ют те­ло кли­то­ра, об­ра­щен­ное кни­зу; пе­ред­ний сво­бод­ный ко­нец его об­ра­зу­ет го­лов­ку кли­то­ра, glans clitoridis, по­кры­тую тон­ким ли­ст­ком ко­жи, на­по­ми­наю­щей по цве­ту сли­зи­стую обо­лоч­ку. Сна­ру­жи кли­тор, за ис­клю­че­ни­ем го­лов­ки, за­клю­чен в фас­цию кли­то­ра, fascia clitoridis, и под­дер­жи­ва­ет­ся связ­кой, под­ве­ши­ваю­щей кли­тор, lig. suspensorium clitoridis.

Лу­ко­ви­ца пред­две­рия, bulb us vestibuli, со­от­вет­ст­ву­ет лу­ко­ви­це по­ло­во­го чле­на, но име­ет ряд от­ли­чий.

Лу­ко­ви­ца пред­став­ля­ет со­бой не­пар­ное об­ра­зо­ва­ние, со­стоя­щее из двух час­тей, ко­то­рые со­еди­ня­ют­ся не­боль­шой про­ме­жу­точ­ной ча­стью, на­хо­дя­щей­ся ме­ж­ду кли­то­ром и на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. Ка­ж­дая до­ля пред­став­ля­ет со­бой гус­тое ве­ноз­ное спле­те­ние. Сна­ру­жи и сни­зу ка­ж­дая из по­ло­вин лу­ко­ви­цы пред­две­рия при­кры­та лу­ко­вич­но-губ­ча­той мыш­цей. Лу­ко­ви­ца пред­две­рия име­ет бе­лоч­ную обо­лоч­ку, об­ле­каю­щую ве­ноз­ное спле­те­ние, ко­то­рое про­ни­зы­ва­ют глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на и со­еди­ни­тель­нот­кан­ные пуч­ки. Жен­ский мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra feminina, ко­ро­че, но ши­ре мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла муж­чи­ны; дли­на его ко­леб­лет­ся от 3 до 4 см, ши­ри­на раза впол­то­ра пре­вы­ша­ет ши­ри­ну муж­ско­го.

На­чав­шись из мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae internит, про­хо­дит че­рез мо­че­по­ло­вую диа­фраг­му и от­кры­ва­ет­ся на­руж­ным от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла в пред­две­рии вла­га­ли­ща, в глу­би- I не по­ло­вой ще­ли. Ка­нал идет па­рал­лель­но вла­га­ли­щу, по его пе­ред­ней стен­ке, с ко­то­рой он сра­ста­ет­ся, по на­прав­ле­нию свер­ху и сза­ди вниз и впе­ред под лоб­ко­вым сим­фи­зом.

Стен­ку мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла об­ра­зу­ют мы­шеч­ная и сли­зи­стая обо­лоч­ки. Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из на­руж­но­го, кру­го­во­го, слоя и внут­рен­не­го, про­доль­но­го, слоя глад­ких мышц с при­ме­сью эла­сти­че­ских во­ло­кон. В об­лас­ти мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы мыш­цы по­след­ней при­сое­ди­ня­ют­ся к цир­ку­ляр­но­му слою ка­на­ла и об­ра­зу­ют сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae. Сли­зи­стая обо­лоч­ка по­кры­та мно­го­слой­ным пло­ским, а в не­ко­то­рых уча­ст­ках вы­со­ким приз­ма­ти­че­ским эпи­те­ли­ем. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus, pudendus, lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, aa. pudendae interna et externa.

Во­прос 27.Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

Про­меж­ность и мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

/. Про­меж­ность

2. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за и по­ло­вых ор­га­нов

1. Под про­меж­но­стью, perineum, в уз­ком смыс­ле сло­ва под­ра­зу­ме­ва­ют уча­сток тка­ней ме­ж­ду пе­ред­ним кра­ем зад­не­го про­хо­да и зад­ним кра­ем на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов или час­тей (кор­ня мо­шон­ки у муж­чин, зад­не­го края по­ло­вой ще­ли у жен­щин).

В то­по­гра­фи­че­ской ана­то­мии про­меж­но­стью, perineum, на­зы­ва­ют об­ласть вы­хо­да ма­ло­го та­за. Об­ласть за­ня­та на­руж­ны­ми по­ло­вы­ми ор­га­на­ми и зад­не­про­ход­ной ча­стью пря­мой киш­ки.

Об­ласть про­меж­но­сти, regio perinealis. об­ра­зу­ет дно та­за, за­кры­вая тем са­мым вы­ход из по­след­не­го, и под­раз­де­ля­ет­ся:

- на пе­ред­нюю, мень­шую, мо­че­по­ло­вую об­ласть, regio urogenitalis;

- зад­нюю, боль­шую, зад­не­про­ход­ную об­ласть, regio analis.

Вы­ход из по­лос­ти ма­ло­го та­за за­кры­ва­ет­ся мыш­ца­ми, фас­ция­ми, жи­ром и ко­жей, раз­лич­но за­ле­гаю­щи­ми в ка­ж­дых уча­ст­ках про­меж­но­сти. Слег­ка вы­пук­лая кпе­ре­ди ли­ния, со­еди­няю­щая пра­вый и ле­вый се­да­лищ­ные буг­ры, и яв­ля­ет­ся гра­ни­цей этих двух об­лас­тей.

В мо­че­по­ло­вой об­лас­ти рас­по­ло­же­ны на­руж­ные по­ло­вые ор­га­ны, мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал и мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма.

В зад­не­про­ход­ной об­лас­ти рас­по­ла­га­ют­ся зад­не­про­ход­ный ка­нал пря­мой киш­ки с зад­ним про­хо­дом, на­руж­ный сфинк­тер зад­не­го про­хо­да и диа­фраг­ма та­за.

Ука­зан­ные две диа­фраг­мы — мо­че­по­ло­вая и та­зо­вая — при­ни­ма­ют уча­стие в об­ра­зо­ва­нии дна ма­ло­го та­за.

2. Мыш­цы диа­фраг­мы та­за:

- мыш­ца, под­ни­маю­щая зад­ний про­ход, т. levator ani;

- лоб­ко­во-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. pubococcygeus. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся глав­ным об­ра­зом сжи­ма­те­лем; со­вме­ст­ное со­кра­ще­ние пра­вой и ле­вой лоб­ко­во-коп­чи­ко­вых мышц вы­зы­ва­ет при­бли­же­ние зад­ней стен­ки пря­мой киш­ки к пе­ред­ней, что обу­слав­ли­ва­ет су­же­ние дис­таль­но­го от­де­ла пря­мой киш­ки, — от­вер­стие киш­ки по­лу­ча­ет фор­му по­пе­реч­но иду­щей ще­ли, — под­ня­тие и под­тя­ги­ва­ние ее кпе­ре­ди и квер­ху вме­сте с дном ма­ло­го та­за;

• у жен­щин эта мыш­ца, кро­ме то­го, вы­зы­ва­ет су­жи­ва­ние вла­га­ли­ща;

• под­вздош­но-коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. iliococcygeus. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет та­зо­вое дно, де­ла­ет его бо­лее уп­ру­гим и ус­той­чи­вым;

• коп­чи­ко­вая мыш­ца, т. coccygeus;

• на­руж­ный сжи­ма­тель зад­не­го про­хо­да, т. sphincter ani extemus. Дей­ст­вие: со­кра­ща­ясь, сжи­ма­ет зад­ний про­ход с бо­ков, и та­ким об­ра­зом по­лу­ча­ет­ся про­доль­ная щель. Ин­нер­ва­ция: plexus sacralis, pudendus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pudenda interna, rectalis inferior.

Фас­ция (ма­ло­го) та­за, fascia pelvis, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем внут­ри­брюш­ной фас­ции и в по­лос­ти та­за об­ра­зу­ет па­рие­таль­ную фас­цию та­за и вис­це­раль­ную фас­цию та­за.

Па­рие­таль­ная фас­ция, вы­сти­лая из­нут­ри стен­ки ма­ло­го та­за, осо­бен­но вы­ра­же­на в мес­тах рас­по­ло­же­ния мышц — за­пи­ра­тель­ной, гру­ше­вид­ной и коп­чи­ко­вой. Ввер­ху па­рие­таль­ная фас­ция на­чи­на­ет­ся от по­гра­нич­ной ли­нии, вни­зу она плот­но сра­ще­на с ниж­ним кра­ем лоб­ко­вых кос­тей и се­да­лищ­ны­ми кос­тя­ми: На про­тя­же­нии от ниж­ней час­ти лоб­ко­во­го сим­фи­за до се­да­лищ­ной ос­ти па­рие­таль­ная фас­ция уп­лот­не­на. Уп­лот­нен­ная ли­ния па­рие­таль­ной фас­ции на­зы­ва­ет­ся су­хо­жиль­ной ду­гой мыш­цы, под­ни­маю­щей зад­ний про­ход, arcus tendineus m. levatoris ani; фас­цию, ко­то­рая по­кры­ва­ет мыш­цу, под­ни­маю­щую зад­ний про­ход, от­но­сят так­же к па­рие­таль­ной.

Фас­ция, по­кры­ваю­щая верх­нюю (внут­рен­нюю) по­верх­ность этой мыш­цы, но­сит на­зва­ние верх­ней фас­ции диа­фраг­мы та­за. В мес­те, где эта фас­ция под­хо­дит к внут­рен­ним ор­га­нам: пря­мой киш­ке, мо­че­во­му пу­зы­рю, она уп­лот­не­на и да­ет ли­ст­ки, об­ле­гаю­щие эти ор­га­ны, ~ вис­це­раль­ную фас­цию та­за. Ме­сто от­хо­ж­де­ния вис­це­раль­ной фас­ции обо­зна­ча­ют как су­хо­жиль­ную ду­гу фас­ции та­за.

Вис­це­раль­ная фас­ция ох­ва­ты­ва­ет мо­че­вой пу­зырь и пря­мую киш­ку; у жен­щин — вла­га­ли­ще; у муж­чин — пред­ста­тель­ную же­ле­зу, се­мен­ные пу­зырь­ки, ам­пу­лы се­мя­вы­но­ся­щих про­то­ков. Часть вис­це­раль­ной фас­ции пря­мой киш­ки, ко­то­рая рас­по­ло­же­на впе­ре­ди нее и от­де­ля­ет ее от пред­ста­тель­ной же­ле­зы, се­мен­ных пу­зырь­ков и мо­че­во­го пу­зы­ря, но­сит на­зва­ние пря­мо­ки­шеч­но-пу­зыр­ной пе­ре­го­род­ки у муж­чин и пря­мо­ки­шеч­но-вла­га­лищ­ной — у жен­щин.

Мо­че­по­ло­вая диа­фраг­ма, diaphragma urogenitale, пред­став­ля­ет со­бой фас­ци­аль­но-мы­шеч­ную пла­сти­ну, рас­по­ло­жен­ную в пе­ред­ней час­ти дна ма­ло­го та­за. В со­став этой пла­сти­ны вхо­дят со сто­ро­ны верх­ней по­верх­но­сти верх­няя фасция' мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, со сто­ро­ны ниж­ней — ниж­няя фас­ция мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы.

Впе­ре­ди мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла пе­ред­ний край диа­фраг­мы не дос­ти­га­ет лоб­ко­во­го сим­фи­за, а об­ра­зу­ет плот­ную и силь­но на­тя­ну­тую по­пе­реч­ную связ­ку про­меж­но­сти, lig. transversum perinei. Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду лоб­ко­вым сим­фи­зом» ду­го­об­раз­ной связ­кой лоб­ка и по­пе­реч­ной связ­кой про­меж­но­сти сво­бод­ное про­стран­ст­во слу­жит ме­стом про­хо­ж­де­ния, v. dorsalis penis proftmda или v. dorsalis clitoridis profunda. Обе фас­ции сра­ста­ют­ся так­же по зад­не­му краю мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы, об­ра­зуя ее зад­нюю гра­ни­цу. Верх­няя фас­ция у мужчин сра­ще­на с фас­ци­ей пред­ста­тель­ной же­ле­зы. Обе фас­ции сра­ще­ны со стен­ка­ми мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, а у жен­щин - со стен­кой вла­га­ли­ща.

Ме­ж­ду верх­ней и ниж­ней фас­ция­ми мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы на­хо­дит­ся глу­бо­кое про­стран­ст­во про­меж­но­сти, spatium perinei profundum, в ко­то­ром за­ло­же­ны две мы­шиы:

• пе­ред­няя из них - сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла;

• зад­няя — глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти.

В глу­бо­ком про­стран­ст­ве про­меж­но­сти в тол­щу мыш­цы по­гру­же­ны буль­бо­урет­раль­ные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы пред­две­рия у жен­щин.

Мыш­цы мо­че­по­ло­вой диа­фраг­мы:

-глу­бо­кая по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти, т. transversus perinei profundus;

- сфинк­тер мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, т. sphincter urethrae. Дей­ст­вие, сжи­ма­ет мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, а так­же буль­бо­урет­ральные же­ле­зы у муж­чин и боль­шие же­ле­зы, пред­две­рия у жен­щин;

- по­верх­но­ст­ная по­пе­реч­ная мыш­ца про­меж­но­сти, т. transversus perinei superficialis.

Мыш­цы на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов:

• се­да­лищ­но-пе­ще­ри­стая мыш­ца, т. ischiocavernosus. Дей­ст­вие. при­жи­ма­ет по­верх­но­ст­ные ве­ны по­ло­во­го чле­на, что обу­слав­ли­ва­ет за­стой кро­ви в пе­ще­ри­стых те­лах и тем са­мым спо­соб­ст­ву­ет под­ня­тию вверх по­ло­во­го чле­на при эрек­ции; у жен­щин дей­ст­вие ее не­зна­чи­тель­но;

• лу­ко­вич­но-губ­ча­тая мыш­ца, т. bulhospongiosus. Дей­ст­вие: сжи­ма­ет лу­ко­ви­цу и пе­ще­ри­стые те­ла по­ло­во­го чле­на и вме­сте с ни­ми буль­бо­урет­раль­ные же­ле­зы и глу­бо­кую дор­саль­ную ве­ну по­ло­во­го чле­на. У жен­щин сжи­ма­ет вход во вла­га­ли­ще, лу­ко­ви­цу пред­две­рия и боль­шую же­ле­зу пред­две­рия.