ПОЛИОМИЕЛИТ. Полиомиелит - инфекционное заболевание, поражающее ткань ЦНС

Полиомиелит - инфекционное заболевание, поражающее ткань ЦНС. Возбудитель полиомиелита - РНК-вирус из семейства энтеровирусов. Этот антропоноз передаётся от человека человеку алиментарным путём. Известны три антигенных штамма вируса, в 85% случаев диагностируют первый тип, вызывающий тяжёлые эпидемии. Первичное размножение вируса идёт в глоточных миндалинах и групповых лимфатических фолликулах тонкой кишки. Лимфогенным путём вирус попадает в лимфатические узлы, где происходит его репродукция, затем виремия и гематогенная диссеминация. Лишь в 1% случаев вирусы попадают в ЦНС. В спинном мозге вирусы проникают в РНК ядер моторных нейронов, в результате клетки погибают. После высвобождения вирусы продвигаются по нервным путям и попадают в соседние нейроны. Возможно распространение процесса на двигательные нейроны других отделов ЦНС: ядра продолговатого мозга, ретикулярную формацию, чёрное вещество, средний мозг, паравентрикулярные ядра, промежуточный мозг и моторные клетки передней центральной извилины. Общая продолжительность заболевания - 4-6 нед. Оно имеет следующие стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных изменений.

Морфология.Макроскопически спинной мозг набухший, чаще в грудном отделе, на разрезе рисунок "бабочки" стёрт, в области передних рогов - мелкоточечные кровоизлияния.

• Препаралитическая стадия. В двигательных нейронах наблюдают исчезновение тигроида, их ядра пикнотичны, отдельные нейроны погибают. Сосуды полнокровны, диапедез эритроцитов, отёк ткани мозга.

• Паралитическая стадия. Происходит некроз двигательных нейронов и размягчение серого вещества мозга. Вокруг погибших нейронов выражена воспалительная реакция и пролиферация нейроглии.

• Восстановительная стадия и стадия остаточных изменений. На месте очагов некроза образуются мелкие кисты, в области погибших нейронов - мелкие глиальные рубчики, заметны лимфоидные инфильтраты. При распространении процесса на другие отделы ЦНС говорят о полиэнцефаломиелите, но в большинстве случаев страдает лишь спинной мозг (полиомиелит).

Осложнения.Поражение вегетативных центров и паралич дыхательных мышц вызывают расстройства кровообращения и крупные ателектазы в лёгких. В тяжёлых случаях в сердце развивается интерстициальный миокардит. В поперечно-полосатой мускулатуре, преимущественно конечностей, - явления нейротрофической атрофии с развитием контрактур и деформаций. Смерть наступает при параличе дыхательных мышц.