Глава 25 Препараты, влияющие на гемостаз.
Лекарственные средства, влияющие на гемостаз, представлены препаратами, которые препятствуют образованию тромба или воздействуют на уже сформировавшийся тромб, и препаратами, ускоряющими коагуляцию (антигеморрагические ЛС).
Гемостаз представляет физиологический процесс, который осуществляется в четыре этапа:
- локальная вазоконстрикция;
- адгезия и агрегация тромбоцитов с образованием тромбоцитарного ("белого") тромба;
- активация свертывающей системы крови с формированием фибрина и образованием "красного" тромба;
- фибринолиз (тромболизис).
Существует физиологическое равновесие свертывающей и антисвертывающей системы крови. При наличии факторов риска создаются условия для патологического тромбообразования, тромбоэмболий (табл. 25.1) и возникновения кровотечений и кровоточивости (табл. 25.2).
Таблица 25.1. Факторы риска тромбообразования и тромбоэмболий
| Артериальные тромбозы | - нарушение липидного обмена и ожирение; - ИБС; - гипертоническая болезнь; - сахарный диабет; - курение; - психогенный шок | |
| Венозные тромбозы и тромбоэмболии | - гиподинамия - онкопатология; - оперативные вмешательства и травма; - беременность и роды; - острая кровопотеря; - лекарственная терапия и инвазивные методы лечения; - оральные контрацептивы; - аллергические реакции |
Кровотечения могут развиваться на фоне лекарственной терапии или патологических процессов, на уровне тромбоцитов, сосудистой стенки или факторов свертывания, травм, операций, экстракции зуба, а также заболеваний, сопровождающихся эрозией или разрывом сосудистой стенки.
Таблица 25.2. Факторы риска кровотечений и кровоточивости
| Тромбоциты | тромбоцитопения; нарушения агрегации тромбоцитов, в том числе вызванные ЛС |
| Сосудистая стенка | повышение проницаемости |
| Система коагуляции | врожденный дефицит факторов свертывания крови (гемофилия и др.); терапия антикоагулянтами |
Тромбоцитопения (нормальный уровень тромбоцитов 150000–400000 в мкл-1) - снижении количества тромбоцитов < 150000 в мкл-1, может наблюдаться при лучевой терапии, заболеваниях соединительной ткани, лейкозе, как побочное действие гепарина. При снижении количества тромбоцитов <50000 в мкл-1 перед проведением стоматологических операций необходимо проведение трансфузии тромбоцитов. Тромбоцитопения при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа) требует назначения глюкокортикоидов. Агрегация тромбоцитов нарушается при применении антиагрегантов, НПВС, вальпроата натрия и ряда других ЛС.
Повышение проницаемости сосудистой стенки отмечается при дефиците витамина С, длительной глюкокортикоидной терапии. В этих случаях наложение швов обеспечивает достаточный гемостаз при кровотечениях, сопровождающих стоматологические процедуры.
Дефицит факторов свертывания наблюдается при врожденных заболеваниях (гемофилия – дефицит VIII фактора; врожденный дефицит IX фактора, фактора Виллебранда) или при передозировке гепарина или непрямых антикоагулянтов. В этом случае наиболее надежным методом лечения является введение факторов свертывания.
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 1018;