СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Нарушения сердечного ритма встречаются практически у всех больных с острым инфарктом миокарда.

В зависимости от этиологических и патогенетических особен­ностей Lown и соавторы подразделяют аритмии на 4 группы:

1) аритмии, отражающие глубокие нарушения электрофизиоло­гических свойств сердца ( фибрилляция желудочков, асистолия);

2) аритмии электрической нестабильности миокарда (желудоч­ковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия);

3) аритмии, способствующие электрической нестабильности (си­нусовая брадикардия, узловые экстрасистолы и ритмы, атриовентрикулярные блокады);

4) аритмии вследствие сердечной недостаточности (синусовая, предсердная или узловая тахикардия, мерцание, трепетание предсердий).

Аритмии первых 3 групп являются причиной остановки крово­обращения.

Термин "остановка кровообращения" обозначает внезапное и нео­жиданное прекращение сокращений миокарда в течение по меньшей мере 60 с.

Первичная остановка дыхания — еще один механизм, способный вызвать остановку кровообращения. Первичную остановку дыхания чаще всего диагностируют в стационаре, когда ее обнаруживают еще до полной остановки кровообращения.

Признаками остановки кровообращения являются внезапная по­теря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания (часто после редких и неэффективных дыхательных дви­жений) или гаспинг-дыхание, двусторонний ареактивный мидриаз.

Исход сердечно-легочной реанимации (СЛР) зависит от того, на­сколько быстро выполняются основные приемы и последующие меры, направленные на поддержание сердечной деятельности.

Чем быст­рее возобновляется ритмическая активность сердца и кровоснабже­ние органов, тем выше вероятность успеха реанимации.

Принято считать, что если реанимация начата более, чем через 3 мин после остановки кровообращения, то развивается необратимая аноксия головного мозга.

Этот промежуток становится еще короче у больных пожилого возраста, при хронической гипоксемии и (или) энцефалопатии метаболического происхождения.

Если поражение можно считать обратимым, оправдано проведе­ние ряда диагностических и лечебных мероприятий, осуществляе­мых в определенной последовательности.

Мероприятия СЛР делят на основные и специализированные.

Основные мероприятия — это восстановление проходимости ды­хательных путей, проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Специализированные мероприятия требуют применения лекар­ственных средств (адреналина гидрохлорида, атропина сульфата, на­трия гидрокарбоната, лидокаина и др.) и реанимационного оборудова­ния ( дефибрилляторы, аппараты ИВЛ, электрокардиостимуляторы).