Фибраты

3 поколения:

I – клофибрат;

II – безафибрат;

III – гемифиброзил, фенофибрат, ципрофибрат.

В основу их деления на поколения положены фармакокинетические особенности, эффективность применения и частота возникновения осложнений.

Фармакодинамика. Фибраты снижают синтез ТГ, входящих в состав ЛПОНП, ↑активность липопротеинлипазы, разрушающей ЛПОНП, повышают захват ЛПОНП и ЛПНП. Кроме того, у этих препаратов есть «статиноподобное» действие по угнетению фермента ГМГ-КоА-редуктазы.

Основной эффект фибратов состоит в ↓ТГ и ЛПОНП плазмы, а также уменьшении образования из них ЛПНП. Фибраты наиболее эффективны при IV и V типах гиперлипидемий.

Фармакокинетика. Изучена недостаточно. Фибраты хорошо абсорбируются из кишечника и появляются в крови деэстерифицированном виде. Фибраты являются пролекарством, превращаются в активную субстанцию в кишечнике, печени, почках. Максимальная концентрация в крови в зависимости от препарата возникает от 1,5 до 4 часов. Все препараты очень хорошо связаны с альбуминами (более 90%) и могут вытеснять другие препараты из связи с ними. Биотрансформация фибратов происходит в печени с образованиемконьюгатов глюкуроновой кислоты и выводятся в основном с мочой. Поэтому при ХПН происходит их кумуляция в организме. Препарату 1 и 2 поколений назначают 3 раза в сутки, а 3 поколения – 2 раза в сутки.

Нежелательные эффекты.

Возникают часто. При применении 1 поколения – 31%, 2 поколения – 20%. 3 - 10% случаев.

- Гепатотоксичность (↑ трансаминаз, щелочной фосфатазы).

- Нарушение коллоидной стабильности желчи (возникает опасность образования камней в ж/пузыре).

- Миозит, миастения, миопатия, рабдомиолиз.

- Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота. Рвота, запоры, диарея, метеоризм).

- Аритмии сердца.

- Лейкопении, тромбоцитопении, анемии.

- Канцерогенез !!! (опухоли прямой кишки)

- Редко – алопеция, импотенция, головная боль, головокружение, панкреатит, сыпь, дерматит.нарушение зрения, отек гортани.

Показания.

Эффективны как дополнительное средство первичной профилактики гиперлипидемий.

- Гиперлипидемии IV, V типов; III типа в сочетании с ожирением и сахарным диабетом II типа.

- Снижение риска развития ИБС у больных с гиперлипидемией IIв типа (с↓ЛПВП).