Проводящие пути

Главный двигательный или пирамидный путь представляет собой систему нервных волокон, по которым произвольные дви­гательные импульсы от гигантопирамидальных невроцитов (пира­мидных клеток Беца), расположенных в коре предцентральной извилины (V слой), направляются к двигательным ядрам череп­ных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них к скелет­ным мышцам. В зависимости от направления и расположения волокон пирамидный путь делится на три части: корково-яд рный путь, идущий к ядрам черепных нервов; латеральный и передний корково-спинно-мозговые (пирамидные) пути, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга Корково-ядерный путь представляет собой пучок аксонов ги­гантопирамидальных клеток, залегающих в нижней трети пред­центральной извилины, которое проходят через колено внутрен­ней капсулы, основание ножки мозга. Волокна корково-ядерного пути переходят на противоположную сторону к двигательным ядрам черепных нервов: III и IV пар — в среднем мозге; V, VI, VII — в мосту; IX, X, XI и XII — в продолговатом мозге, где и заканчиваются синапсами на их нейронах. Аксоны двигательных нейронов указанных ядер выходят из мозга в составе соответ­ствующих черепных нервов и направляются к скелетным мышцам головы и шеи.

Экстрапирамидные нисходящие проекционные пути:1 Проводящие пути- Красноядерно-спинно-мозговой путь (монаковский пучок) (поддержа­ние тонуса скелет­ных мышц и уп­равление автомати­ческими — при­вычными — движе­ниями), I Нейрон - Тела нейро­нов — в красных ядрах среднего мозга, Белое вещество головного мозга- Проходят через покрышку ножек мозга, покрышку моста и продолго­ватый мозг, Место перекрёста путей - Аксоны перехо­дят на противопо­ложную сторону (перекрест Фореля) в среднем мозге, Белое вещество спинного мозга - Боковой кана­тик спинного моз­га (противопо­ложной стороны);

2 Проводящие пути- Преддверно (весстибуло) -спинно­мозговой путь (левенталевский пу­чок) (поддержание равновесия тела и головы в простран­стве), I Нейрон - Тела нейро­нов — в латераль­ном вестибуляр­ном ядре (Дейтерса) продолговато, Белое вещество головного мозга- Продолговатый мозг, Белое вещество спинного мозга - Передний кана­тик спинного моз­га (своей сторо­ны);

3 Проводящие пути- Сетчато (ретикуло) -спинно-мозговой путь (передача импульсов из ство­ла головного мозга в спинной мозг для поддержания тону­са скелетных, мышц, регуляции состоянии спинно­мозговых вегета­тивных центров), I Нейрон – Ядра (клетки) ретикулярной формации ствола мозга, Белое вещество головного мозга- Средний мозг, мост, продолгова­тый мозг, Место перекрёста путей - Волокна от кле­ток промежуточ­ного ядра (Кахала) спускаются вниз (в спинной мозг) по своей стороне, волокна от клеток ядра эпиталамической (задней) спайки (ядро Даркшевича) проходят с противоположной стороны (через эпиталамическую (заднюю) спайку, Белое вещество спинного мозга - Передний кана­тик спинного моз­га своей стороны для волокон кле­ток ретикулярной формации и про­межуточного яд­ра; противопо­ложной — для во­локон клеток яд­ра эпиталамиче­ской (задней) спайки, III нейрон - Двигатель­ные нейроны передних рогов спинного мозга, Корешки нервов- Передние двигательные корешки спинно-мозговых нервов;

4 Проводящие пути- Тектоспинальный путь (устанавли­вает связь четверо­холмия со спин­ным мозгом — пе­редает влияние подкорковых цент­ров зрения и слу­ха на тонус скелет­ной мускулатуры, защитные рефлек­сы), I Нейрон - Тела нейро­нов — в ядрах верхних и ниж­них холмиков четверохолмия среднего мозга, Белое вещество головного мозга- Мост, продол­говатый мозг, Место перекрёста путей - Аксоны перехо­дят на противо­положную сторо­ну под водопро­водом мозга (фонтановидный, мейнертовский пере­крест), Белое вещество спинного мозга - Передний кана­тик спинного моз­га, III нейрон - Двигатель­ные нейроны передних рогов спинного мозга, Корешки нервов- Передние двигательные корешки спинно-мозговых нервов;

I - IV

Обонятельные нервы (I) состоят из центральных отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа, а зри­тельные (II) — из отростков ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. В отличие от обонятельных нервов, которые образуют 15—20 нитей (нервов), зрительный нерв формирует единый ствол. Войдя в полость черепа, правый и левый зрительные нервы частично перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты.

Глазодвигательный нерв(III). В составе нерва проходят двигатель­ные и парасимпатические волокна. Перед входом в глазницу нерв делится на двигательную верхнюю ветвь и смешанную нижнюю. От последней отходят преганглионарные парасимпатические во­локна, направляющиеся в составе глазодвигательного корешка к ресничному узлу, от которого парасимпатические волокна следую­щего нейрона идут к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце. Блоковой нерв (IV пара) иннервирует верхнюю косую мышцу глаза

I пара — обонятельные нервы (nn. olfactorii), представляют собой совокупность тонких нитей (обоня­тельные нити), которые являются отростками нервных обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболоч­ке полости носа в области верхнего носового хода, верхней раковины и соответствующей части перегородки носа. Они проходят через решетчатую пластинку верхней стенки полости носа и заканчиваются у второго нейрона в обонятельной луковице. Отсюда нервные импульсы пере­даются по обонятельному тракту и другим образованиям обонятельного мозга к коре полушарий большого мозга.

II пара — зрительный нерв (п. opticus), обра­зован отростками нервных клеток сетчатки глаза. Выходит из глазницы в полость черепа через зрительный канал, впереди турецкого седла образует перекрест зрительных нервов (неполный) и переходит в зрительный тракт. Зри­тельные тракты подходят к наружным коленчатым телам, подушкам таламусов и верхним холмикам среднего мозга, где заложены подкорковые зрительные центры.

III пара — глазодвигательный нерв (п. осulomotorius), двигательный с примесью парасимпатических волокон. Начинается от двигательного ядра, расположен­ного на дне мозгового водопровода на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга, и парасимпатического (добавочного) ядра, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует пять мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатичес­кие волокна предназначены для иннервации неисчерченных мышц глазного яблока: мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы.

V-VII

Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) обра­зован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки 'клеток преддверного и улиткового узлов формируют нервы, заканчи­вающиеся, соответственно, в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном органе улиткового протока.

Тройничный нерв (V пара) выходит из мозга двумя корешками: большим чувствительным и меньшим двигательным, которые направляются к тройничному вдавлению на передней поверхно­сти пирамиды височной кости, где располагается между двумя листками твердой мозговой оболочки тройничный (Гассеров) узел. Периферические отростки нейронов узла проходят во всех трех ветвях тройничного нерва. Волокна двигательного корешка, при­лежащего к узлу, входят в состав только нижнечелюстного нерва (III ветвь), который является смешанным. / ветвь (глазной нерв) и II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) являются чувствительными. Кроме того, к ветвям тройничного нерва присое­диняются «соединительные ветви», несущие преганглионарные парасимпатические волокна к ресничному, крылонебному, ушному и под нижнечелюстному узлам.

В состав лицевого нерва (VII пара черепных нервов) входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Последний образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна в составе промежуточного (лицевого) нерва являются периферическими от­ростками клеток узла коленца, лежащего в толще пирамиды ви­сочной кости в лицевом канале. Преганглионарные парасимпати­ческие волокна образуют большой каменистый нерв, который направляется к крылонебному узлу, а также проходят в составе барабанной струны, присоединяющейся к язычному нерву (из III ветви тройничного нерва). Лицевой нерв выходит из лицевого канала, прободает околоушную слюнную железу и в ее толще образует околоушное сплетение (двигательное), ветви которого иннервируют мимические мышцы.

IV пара — блоковый нерв (п. trochlearis), дви­гательный, начинается от ядра, расположенного на дне водопровода мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга, проходит в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель; иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

V пара — тройничный нерв (п. trigeminus), смешанный, выходит из мозга двумя корешками: двигатель­ным (меньший) и чувствительным (больший). Чувстви­тельные волокна являются отростками чувствительных нейронов, образующих на вершине пирамиды узел трой­ничного нерва. Периферические отростки этих клеток об­разуют три ветви тройничного нерва: глазной, верхнече­люстной и нижнечелюстной нервы. Первые две ветви по своему составу чувствительные, третья ветвь — смешан­ная, так как в ее состав входят все двигательные волокна
тройничного нерва. Первая ветвь — глазной нерв — проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, здесь делится на три основные ветви, иннервирующие содержимое глазницы, глазное яблоко, кожу верхнего века, конъюнктиву, сли­зистую оболочку верхней части полости носа, лобной, кли­новидной пазух и ячеек решетчатой кости. Конечные вет­ви, выходя из глазницы, иннервируют кожу лба. Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — через круглое отверстие проходит в крылонебную ямку, где отдает ветви, направляющиеся в полости рта и носа, в глазницу. Его ветви иннервируют слизистую оболочку мягкого и твер­дого неба, носовой полости. Через мелкие отверстия бугра верхней челюсти входят задние альвеолярные нервы к коренным зубам верхней челюсти. В глазницу через нижнюю глазничную щель проходит продолжение верхне­челюстного нерва — подглазничный нерв. От него отходят ветви к зубам верхней челюсти, а сам нерв через однои­менное отверстие выходит на лицо и иннервирует кожу лица от разреза глаз до разреза рта. В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв связан с парасимпатическим крылонебным узлом. Отростки клеток этого узла в составе конечных разветвлений второй ветви тройничного нерва направляются к железам слизистой оболочки носовой и ротовой полостей и к слезной железе. Третья ветвь — нижнечелюстной нерв — выходит из черепа в нижневисочную ямку через овальное отверстие и там делится на ветви. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, натягивающую мягкое небо, и мышцу, натягивающую барабан­ную перепонку. Чувствительные волокна входят в состав четырех основных ветвей. Щечный нерв иннервирует сли­зистую оболочку щеки, язычный нерв идет к передним ²/з языка (к нему присоединяется ветвь лицевого нерва — барабанная струна, состоящая из вкусовых и парасимпа­тических волокон). Вкусовые волокна в составе язычного нерва подходят к вкусовым рецепторам, а парасимпати­ческие отделяются от язычного нерва и направляются к поднижнечелюстной и подъязычной железам, переключив­шись в поднижнечелюстном узле, лежащем рядом с ними. Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюс­ти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, а затем выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка. Ушно-височный нерв иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода и виска. В его составе проходят секреторные (парасимпатические) волокна к околоушной слюнной железе, переключающиеся в ушном узле у овального отверстия.

VInapa — отводящий нерв (п. abducens),двига­тельный, начинается от клеток ядра, расположенного в покрышке моста. Идет в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель и иннервирует наружную прямую мышцуглаза.

Vllnapa — лицевой нерв (п. facialis), начина­ется от клеток двигательного ядра, расположенного в покрышке моста. К лицевому нерву присоединяется про­межуточный нерв, содержащий волокна вкусовой чувстви­тельности и парасимпатические (секреторные). Ядра этого нерва расположены также в покрышке моста, рядом с двигательным ядром лицевого нерва. Лицевой и промежу­точный нервы выходят из мозга рядом, входят во внут­ренний слуховой проход и соединяются в один ствол — лицевой нерв, проходящий в канале лицевого нерва. Здесь нерв отдает ряд ветвей: большой каменистый нерв, несу­щий парасимпатические волокна к крылонебному узлу, он выходит из канала через отверстие на верх­ней поверхности пирамиды. Барабанная струна отходит от лицевого нерва через одноименный каналец, проникает в барабанную полость, где проходит по ее латеральной стенке. По выходе из барабанной полости присоединяется к язычному нерву. Барабанная струна несет вкусовые во­локна к языку и парасимпатические (секреторные) к под­нижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Стре­менной нерв дает двигательные волокна одноименной мышце в барабанной полости. Лицевой нерв выходит из своего канала через шилососцевидное отверстие, отдает ветви к мышцам затылка, ушной раковины, заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышце, а затем прободает околоушную железу и делится на ко­нечные ветви, подходящие к мимическим мышцам и под­кожной мышце шеи.

VIII пара — преддверн о-у литковый нерв [п. vestibulocochlearis), состоит из улитковой части, про­водящей импульсы от находящегося в улитке спирального (кортиева) органа, и преддверной части, проводящей им­пульсы от статического аппарата, заложенного в пред­дверии и полукружных каналах лабиринта внутреннего уха. Обе части имеют состоящие из биполярных клеток нервные узлы, расположенные в пирамиде височной кости. Улитковая и преддверная части соединяются в преддверно-улитковый нерв во внутреннем слуховом проходе, вхо­дят в мозг и подходят к ядрам, расположенным в покрыш­ке моста на границе с продолговатым мозгом.

IX-XII

Подъязычный нерв (XII пара) иннервирует мышцы языка. Кроме того, в составе подъязычного нерва проходят двигательные волокна от 1-го спинно-мозгового нерва, которые образуют нисхо­дящую ветвь, соединяющуюся с ветвями шейного сплетения, — шейная петля (или петля подъязычного нерва).

В составе языкоглоточного нерва (XIX пара черепных нервов) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические во­локна. Нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками. В области яремного отверстия он имеет два узла (верхний и нижний), в которых лежат тела чувствительных нейронов. Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки зад­ней трети языка, глотки, среднего уха, сонных синуса и клубочка, а также иннервирует мышцы, глотки. Малый каменистый нерв — конечная ветвь барабанного нерва — ветвь языкоглоточного нерва, содержит преганглионарные парасимпатические волокна, направ­ляющиеся к ушному узлу, откуда волокна следующего (второго) нейрона направляются к околоушной слюнной железе.

Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, а также содержит чувствительные и двига­тельные волокна. Блуждающий нерв начинается 10—15 корешками, соединяющимися между собой и направляющимися к ярем­ному отверстию, где залегает верхний и нижний узлы, в которых находятся тела чувствительных нейронов. На протяжении от начала нерва и до верхнего узла расположен головной отдел, от которого отходят ветви, иннервирующие часть твердой оболочки головного мозга в области задней черепной ямки, кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. На шее нерв проходит в со­ставе главного сосудисто-нервного пучка шеи между общей сон­ной артерией и внутренней яремной веной. От шейного отдела отходят ветви, иннервирующие слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого неба (кроме мышцы, напрягаю­щей небную занавеску), слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, пищевод, а также верхние и нижние шейные сердечные ветви, идущие к сердечному сплетению. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающие нервы проникают в грудную полость, они спускаются позади корней легких, проходят по передней (левый нерв) и задней (правый нерв) поверхностям пищевода, на которых разветвляются, соединяются между собой,; образуя пищеводное сплетение. Из последнего выходят два блуждающих ствола (передний и задний), которые проникают в брюшную по­лость через пищеводное отверстие диафрагмы. От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви, идущие к сердечному сплете­нию; бронхиальные ветви, которые, соединяясь с ветвями симпа­тических стволов, образуют легочные сплетения; пищеводные вет­ви, образующие одноименное сплетение. В брюшной полости ство­лы делятся на конечные ветви. От переднего ствола отходят передние желудочные и печеночные ветви, от заднего — задние желудочные и чревные ветви. Последение направляются к чревно­му сплетению, через которое проходят, не переключаясь в узлах, откуда вместе с симпатическими волокнами указанного сплетения направляются к органам брюшной полости (до сигмовидной ободочной кишки).

IX пара — языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus), смешанный, содержит двигательные, чувстви­тельные и парасимпатические волокна. Его ядра вместе с ядрами X пары расположены в продолговатом мозге. Нерв выходит через яремное отверстие, в области кото­рого находятся два его узла (верхний и нижний), дающие начало чувствительной части нерва. Двигательные волокна участвуют в иннервации мышц глотки; чувствительные, среди которых имеются также вкусовые, иннервируют сли­зистую оболочку задней трети языка и заднюю часть глот­ки; парасимпатические волокна являются секреторными волокнами околоушной железы.

X пара — блуждающий нерв (п. vagus), сме­шанный. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями снабжает органы дыхания, большую часть пищеварительного тракта, печень, поджелудочную железу, почки, доходя до нисходящей ободочной кишки, а также дает ветви к сердцу и аорте. Его ядра лежат вместе с ядрами IX пары в продолговатом мозге. Нерв выходит че­рез яремное отверстие, в области которого расположен верхний, а несколько ниже — нижний нервный узел, даю­щие начало его чувствительным волокнам. На шее нерв проходит рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. В грудной полости оба блуждающих нерва идут по пищеводу, образуя здесь сплетения, вместе прохо­дят через отверстие диафрагмы в брюшную полость, где расходятся: левый идет по передней поверхности желудка, а правый — по задней. Конечные ветви блуждающих нер­вов в брюшной полости подходят к узлам чревного спле­тения и вместе с симпатическими нервами, образуя сплете­ния на артериях, подходят к органам. В стенках органов парасимпатические волокна блуждающего нерва подходят к нервным узлам внутриорганных сплетений, от которых идут парасимпатические волокна, иннервирующие неисчерченную мускулатуру внутренних органов, сердечную мыш­цу и железы (секреторные). Чувствительные волокна про­водят чувствительность от внутренних органов, заднего отдела твердой оболочки головного мозга и наружного уха. Двигательные волокна блуждающих нервов иннервируют исчерченные мышцы глотки; мягкого неба в гортани.

XI пара — добавочный нерв (п. accessorius), двигательный. Его ядра лежат в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Выходит из черепа вместе с XI и X парами через яремное отверстие, спускается вниз и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII пара — подъязычный нерв (g. hypoglossus), двигательный. Ядро расположено в продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, иннервирует мышцы языка. Во­локна шейного сплетения, присоединившиеся к нему, участвуют в образовании шейной петли.