Увеитывстречаются наиболее часто; по патогенезу, согласно классификации Вудса, они делятся на гранулематозные и негранулематозные

Этиологическими факторами воспаления различных отделов сосудистого тракта могут быть следующие факторы:

а/ эндогенная инфекция организма (фокальные инфекции, грипп, ревматизм, туберкулез, бруцеллез, токсоплазмоз, сифилис и многие др., у детей существенное место занимает увеит при болезни Стилла;

б/ экзогенная инфекция, проникшая в глаз при ранении, прободении язвы и при операции;

в/ нарушения обмена веществ (подагра, диабет);

г/ патология хрусталика (факогенный увеит) при повреждении капсулы хрусталика,

набухании или лизисе его.

Для диагностики этиологии увеита используются общеизвестные клинические и

лабораторные исследования. Иногда прибегают к консультации специалистов (фтизиатров, эндокринологов, ревматологов, стоматологов, отоларингологов и т.д.). И, тем не менее, установить этиологию увеита удается лишь, примерно, в 20% случаев.

Патогенез.

Исследования многих ученых (Н.С. Зайцевой, Р.И. Шатиловой, М.А. Пенькова, Н.И. Шпак, Н.М. Аврущенко и др.) показали, что указанные выше факторы играют роль пускового механизма. Характер патологических изменений в сосудистом тракт, в основном, определяется иммунологическими механизмами организма индивидуума.

При гранулематозном увеитеосновную рольв развитии воспалительного процесса играют как метастаз вирулентного возбудителя, так и такая общая и местная резистентность, ткани, в которой развивается очаг – гранулема с лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. Такое течение процесса встречается при токсоплазмозе, туберкулезе, бруцеллезе и сифилисе.

Принегранулематозных увеитах, которые встречаются во много раз чаще, большую роль играет гиперчувствительность сосудистого тракта в связи с общей сенсибилизацией организма микробным антигеном из внеглазных очагов воспаления, а также аутосенсибилизация сосудистого тракта (при системных аутоиммунных заболеваниях организма, например, коллагенозах). При таком патогенезе развивается разлитое воспаление гиперергического характера.

Иридоциклиты.

Похарактеру воспалений иридоциклиты подразделяются на: 1) серозные; 2) экссудативные;

3) фибринозно-пластические; 4) гнойные; 5) геморрагические.

Потечениюих принято делить на острые и хронические.

Общие клинические признаки: заболевание чаще начинается остро. Субъективно- появляются боль в глазу, усиливающаяся по ночам, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (т.е. роговичный синдром), понижение остроты зрения. Объективно - отмечается: перикорнеальная или смешанная инъекция склеры; при ирите - изменение цвета радужки; стушёванность её рисунка; возможно расширение ( инъекция) её сосудов; сужение и вялость реакций зрачка; образование спаек между радужкой и хрусталиком (задних синехий), что выявляется только при расширении зрачка мидриатиками в виде неправильной (фестончатой или звёздчатой) формы зрачка; при циклите - обнаруживаются преципитаты на задней поверхности роговицы (на эндотелии); боли при пальпации глазного яблока; помутнения в стекловидном теле (табл. 1001, 1002) и гипотония.

При поздно начатом лечении или обильном фибринозном экссудате может произойти круговое сращение или даже заращение зрачка.

При гнойном иридоциклите на дне передней камеры образуется гной (гипопион) в виде осадка белого или жёлтого цвета с горизонтальным уровнем, а при геморрагическом – в том же месте кровь (гифема).

Туберкулезный иридоциклитчаще протекает в видедиффузной формы.Специфические признаки при нём - большое количество: 1) сальных преципитатов; 2) грубых стромальных синехий зрачка; 3) скопления пигментов по зрачковому краю; возможно сращение и заращение зрачка.

Приочаговой форме:начало неострое; сальные преципитаты; мощные задние синехии; в области малого круга кровообращения радужки (зоне проекции сфинктера) появляются серовато-желтые или розоватые, постепенно увеличивающиеся узелки.

Диагносцируется заболевание постановкой реакции Манту и рентгенологическим обследованием лёгких.

Диабетический иридоциклитобычно двусторонний, протекает вяло, задние синехии непрочные, может быть гипопион или фибринозный экссудат в области зрачка. Характерна значительная неоваскуляризация радужки (рубеоз).