Распространенные ошибки фармакотерапии неотложных состояний у больных алкоголизмом

Типичными ошибками лечения острых алкогольных расстройств, которые могут привести к утяжелению состояния больных, являются следующие врачебные решения: I) введение препаратов глюкозы без предварительного парентерального введения тиа­мина (витамина В_:); 2) нарушение принципа очередное! и лечебных мероприятий; 3) не­обоснованное назначение лекарственных препаратов, обладающих выраженной холи-нолитической активностью.

Как уже указывалось, метаболизм углеводов осуществляется с участием ТПФ-зави-симых ферментов, поэтому введение препаратов глюкозы с целью детоксикации без предварительного назначения тиамина снижает общее содержание этого витамина в организме (которое у лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем, и без того невелико). Резкое уменьшение мозгового пула тиамина может прямо провоцировать развитие алкогольного делирия и (при неблагоприятном течении металкогольного це­ребрального процесса) острой алкогольной энцефалопатии.

Нарушение охарактеризованного выше «принципа очередности» в назначении раз­личных лекарственных средств также может приводить к утяжелению состояния боль­ных, а неадекватная капельная инфузия - к отекам жизненно важных органов и другим опасным осложнениям.

К числу грубых врачебных ошибок относится назначение больным алкоголизмом (особенно пациентам с большой длительностью злоупотребления алкоголем, выражен-

Лечение алкоголизма

ным соматоневрологическим отягощением и высоким риском развития делирия) в пе­риод острой отмены алкоголя препаратов-холинолитиков.

Если назначение нейролептиков с антихолинергическими свойствами может опре­деляться теми или иными показаниями, то клинических показаний для применения три-циклических антидепрессантов или антигистаминных средств при алкогольном абсти­нентном синдроме практически не бывает. Несмотря на это, назначение больным с остры­ми алкогольными расстройствами трициклических антидепрессантов и таких препаратов, как прометазин (пипольфен) и дифенгидрамин (димедрол) с седативной целью нередко, к сожалению, встречается не только в клиниках общего профиля, но и в психиатрической (наркологической)практике