Понятие и клинические формы алкогольной болезни мозга

Алкогольная болезнь мозга (АБМ) — это совокупность психопатологических и не­врологических симптомов церебральных изменений, развивающихся вследствие систе­матического злоупотребления алкоголем. АБМ включает следующие проявления и кли­нические формы: 1) синдром отмены алкоголя; 2) алкогольные (металкогольные) психо­зы; 3) алкогольные энцефалопатии; 4) судорожные припадки (алкогольная эпилепсия).

Синдром отмены алкоголя содержит в себе признаки обеих рассматриваемых здесь основных клинических категорий — алкоголизма и алкогольной болезни. С одной сторо­ны, синдром отмены отражает физическую зависимость от алкоголя и выступает в роли клинического проявления и фазного состояния алкоголизма. С другой стороны, как ука­зывалось выше, синдром отмены инициирует цепь последовательно сменяющих друг друга металкогольных расстройств и, следовательно, представляет собой облигатное проявление алкогольной болезни.

В соответствии с патогенезом и клиническими проявлениями, различные клиниче­ские формы АБМ могут быть разделены на две основные категории: типичные и ати­пичные. Типичные формы АБМ включают синдром отмены алкоголя, классические ва­рианты белой горячки, энцефалопатию Вернике, корсаковский психоз, а также паро-ксизмальные состояния. Отдельные типы этих расстройств могут закономерно сменять друг друга у одного и того же пациента (как правило, в порядке приведенного здесь перечисления), отражая стадийность патологического металкогольного процесса. Об­щая характеристика типичных форм мозгового поражения включает преобладание эк­зогенной психопатологической симптоматики, сменяющейся (при неблагоприятном течении процесса) психоорганической симптоматикой. Особенность типичных форм АБМ — сочетание психических и неврологических нарушений. Типичные формы ме­талкогольных психозов характеризуются более высокой летальностью по сравнению с атипичными. Атипичные формы АБМ представлены алкогольными психозами эндофор-много типа, в том числе психотическими состояниями шизоформного и параноидного спектров: онейроидным делирием и другими атипичными вариантами белой горячки, острыми и хроническими алкогольными галлюцинозами, алкогольным бредом пресле­дования, алкогольным бредом ревности. Неврологические симптомы в структуре ати­пичных металкогольных психозов незначительны или отсутствуют. Исход в энцефалопа­тию со стойкими когнитивными нарушениями корсаковского типа, а также летальные исходы нехарактерны для атипичных металкогольных психозов. Это, по нашему мне­нию, свидетельствуете меньшей степени органического церебрального поражения при этих формах АБМ по сравнению с типичными металкогольными психозами.

Можно предположить, что выраженные отличия психопатологических проявлений и динамики типичных и атипичных форм металкогольных психозов объясняются разли­чием патогенетических механизмов, на базе которых они развиваются. Если в основе патогенеза типичных форм АБМ лежат охарактеризованные выше нейрометаболиче-ские расстройства и изменение функционирования нервной ткани, то в развитии ати­пичных психозов наряду с нейрометаболическими нарушениями значительную роль, по-видимому, играют генетические и конституциональные факторы, предрасполагаю­щие к эндоформному психопатологическому реагированию при неблагоприятном эк­зогенном влиянии.

Предлагаемое нами разделение отдельных форм АБМ на две основные группы определенной степени соответствует точке зрения А. А. Портнова (2004). по мненИ! которого все алкогольные психозы, развивающиеся вне классического алкогольного де

Алкогольные (металкогольные) психозы и другие формы алкогольного поражения 18^

лирия, отражают наличие шизофренической конституции (по нашему мнению, в отно­шении отдельных пациентов с атипичными алкогольными психозами возможна поста­новка вопроса не о шизофренической, а о паранойяльной конституции).

Отдельные стадии и варианты АБМ подчас трудно поддаются разграничению, что отражает отмеченный выше целостный характер церебрального металкогольного про­цесса. В ряде случаев почти невозможно отделить тяжело протекающий делирий от формирующейся на его основе энцефалопатии Вернике. Сложность разграничения эн­цефалопатии Вернике и острых форм корсаковской болезни подтверждает правомер­ность нередкого использования (особенно в зарубежной литературе) термина «синд­ром Вернике—Корсакова».

Условность подразделения металкогольных психических расстройств на отдельные клинические формы иллюстрируется также особенностями постпсихотического перио­да у лиц, перенесших алкогольный делирий. Во многих случаях этот период характеризу­ется аффективным и мотивационным уплощением, умеренным снижением когнитив­ных показателей, отсутствием критического отношения к собственным психическим расстройствам. Обычно эти состояния обратимы, особенно при условии проведения адекватной патогенетической терапии.

Характер и динамика транзиторных психоорганических расстройств, развивающих­ся по миновании острых проявлений белой горячки, позволяют ставить вопрос о воз­можности их рассмотрения в качестве мягких, рудиментарных форм острой корсаков­ской болезни.

Имманентное проявление АБМ — когнитивные расстройства. Различная степень снижения интеллекта отмечается у подавляющего большинства лиц, систематически злоупотребляющих алкоголем. В наиболее благоприятных случаях когнитивные нару­шения имеют субклинический характер, не замечаются окружающими и тем более са­мими больными и выявляются лишь в ходе нейропсихологического тестирования. По нашему мнению, когнитивный дефицит (наряду с феноменом психологических за­щит личности) играет существенную роль в возникновении такого психопатологическо­го образования, как алкогольная анозогнозия.

Тяжелый когнитивный дефицит отмечается при таких конечных формах алкогольно­го поражения мозга, как корсаковский психоз, алкогольная деменция и алкогольный псев­допаралич.