Эндоскопия

В настоящее время эндоскопические методы диагностики кровотечений верх­него отдела ЖКТ используются чаще, чем исследования с барием. Предпочтитель­ной при диагностике кровотечений эндоскопию делают точность и терапевтичес­кие возможности данного метода. Диагностическая эндоскопия считается простой, безопасной процедурой, повреждения при ней отмечаются в 1 % случаев, летальность — в 0.1 %. Эндоскопия противопоказана неоперабельным больным или при подозрении на перфорацию внутренних органов. Эндоскопически можно выявить источник продолжающегося или перенесенного ранее кровотечения. Однако при массивной кровопотере источник кровотечения иногда трудно локализовать. В слу­чае невозможности определения источника ранее перенесенного кровотечения любое обнаруженное повреждение стенки органа (чистая язва) считают источни­ком кровопотери. Если ничего не удается обнаружить или выявляется несколько повреждений, точный диагноз поставить невозможно. Таких больных в случае ре­цидива кровотечения обследуют повторно.

Срочность проведения диагностической эндоскопии зависит от интенсивнос­ти и предполагаемой причины кровотечения. В случае, если кровотечение продол­жается, несмотря на попытки остановить его неинвазивными методами лечения, проводится срочное эндоскопическое исследование. Больные с циррозом печени при кровотечении должны обследоваться как можно быстрее, т. к. помимо варикозно расширенных вен у них существует множество других источников кровотечения. При спонтанной остановке кровотечения проведение эндоскопии можно отсрочить на 24 ч без какого-либо ущерба для больного и начать эмпирически подобранную терапию. В этой ситуации допустимо проведение исследования с барием, что по­зволяет выявить повреждения и снять необходимость выполнения эндоскопии.

В настоящее время колоноскопия практически полностью вытеснила иссле­дование с барием при диагностике кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, т. к. диагностическая чувствительность этого метода значитель­но выше, чем даже у метода двойного контрастирования с барием. У больных с кро­вотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и с нормальными ре­зультатами исследования с барием при колоноскопии в 10—20 % случаев выявля­ются патологические изменения. Колоноскопия обладает высокой точностью: ди­агноз ставится примерно в 40—50 % случаев, причем во время процедуры можно проводить биопсию и другие манипуляции. Поэтому при диагностике кровотече­ния из желудочно-кишечного тракта целесообразно проводить колоноскопию вне зависимости от результатов исследования с барием.

При продолжающейся массивной кровопотере ангиографию, либо экстренную колоноскопию проводят, как правило, после очищения кишечника. Существует мнение, что в этой ситуации не имеет смысла проводить колоноскопию, т. к. труд­но достичь хорошей визуализации. Тем не менее, если кровотечение возникло пос­ле полипэктомии, целесообразно провести колоноскопию для электрокоагуляции источника кровотечения. При кровотечении из дивертикула ангиография позво­ляет точно локализовать место повреждения сосуда.