Оптико-пространственная агнозия

Оптико-пространственная агнозия возникает при преимуще­ственном повреждении верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарий мозга, благодаря которым осуществляется комплексное взаимодействие несколь­ких анализаторных систем (зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной). Особенно грубо оптико-пространственная аг­нозия проявляется при симметричных двусторонних очагах по­ражения.

Особенности функционирования зрительных зон мозга по­зволяют опознавать такие пространственные признаки зритель­ных изображений, как величина, удаленность, направленность, взаиморасположенность объектов.

Все эти характеристики предметов познаются в онтогенезе за счет ассоциативных связей между различными модальностя­ми — тактильной, слуховой, зрительной. В соответствии с этим А.Р. Лурия рассматривал, например, оптико-пространственные нарушения как дефект синтеза информации различных модаль­ностей. Он указывал также, что они, как правило, проявляются во многих видах психической деятельности: двигательной, кон­структивной, в вербально-логических операциях речи, в письме, счете. Такие расстройства различны по форме в зависимости от локализации очага поражения, и прежде всего от стороны мозга, в которой он расположен. В период овладения соответствующими видами деятельности причиной таких расстройств могут быт не только поражения, но и различные дисфункции созревании мозговых структур.

Левополушарные (доминантные) очаги или дисфункции приводят к нарушениям пространственно-ориентировочной деятельности. Они характеризуются недостаточностью дискретно-логического анализа оптико- пространственных объектов

В этих случаях нарушены

• схематические представления о пространственных соотно­шениях объектов действительности (неспособность осуществить поворот фигуры в пространстве, ориентироваться в географиче­ской карте, часах, пространственных играх, и т.д.),

• различные виды конструктивной деятельности, рисования

• схемы тела (аутотопагнозия),

• называние и понимание слов, обозначающих пространст­венные взаимоотношения предлоги с пространственным значе­нием — на, в, под, над и т.д., наречия типа далеко, сбоку, внизу и т.д., на основе чего часто возникает аграмматизм, характерный для больных с семантической афазией,

• идентификация и называние пальцев рук (пальцевая аг­нозия),

• письмо и чтение (в основе — дефект аналитико-синтетических, симультанно осуществляемых действий по звуко-буквенному анализу состава слова)

Правополушарные (субдоминантные) очаги поражения при оп­тико-пространственной агнозии и дисфункции наблюдаются значительно чаще, чем левополушарные. Они обусловливают недостаточность целостного восприятия пространственной си­туации.

• симультанную агнозию, при которой имеется неспособ­ность оценить смысл сюжетной картинки в связи с фрагментар­ностью восприятия пространственной ситуации, хотя узнавание отдельных объектов, как правило, остается сохранным;

• нарушение опознания знакомой пространственной ситу­ации, неспособность воспроизведения ее по памяти;

• нарушение схемы тела (аутотопагнозия), когда ориента­ция в расположении частей тела затрудняется потому, что они воспринимаются искаженными по величине, диспропорцио­нальными.

Это особенно ярко проявляется на контрлатеральной (проти­воположной) очагу поражения — левой половине тела.

Как следствие нарушения схемы тела и ослабления зритель­ного контроля возникают трудности построения движения в пространстве, т е апрактоагнозия, состоящая в распаде упроченных бытовых навыков, например, одевания (апраксия одевания, способности рисовать, совершать профессиональные дей­ствия и т.п.)

Наиболее ярким и характерным симптомом оптико-пространственных расстройств, возникающих при поражении правого полушария мозга, является односторонняя пространственная агнозия. При ней появляется феномен игнорирования левой половины пространства, а также зрительных, слуховых, тактиль­ных стимулов, исходящих из левой половины пространства.