ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Симптомы. «Кинжальная» боль в животе. Вынужденное положение больного (на правом боку с поджатыми к животу ногами). Язык сухой. Дыхание поверхностное. Резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Живот «доскообразный», не участвует в акте дыхания. Резкая болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость не определяется. На обзорной рентгенограмме живота – наличие газа в брюшной полости. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево. При прикрытой перфорации возможно улучшение общего состояния.

Первая и доврачебная помощь. Покой. Голод. Холод на эпигастральную область. Срочное направление на осмотр врача.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Покой. Голод. Холод на эпигастральную область.

Срочная эвакуация в ОМедБ (госпиталь) на санитарной машине лежа на носилках в сопровождении фельдшера (врача). Аспирация содержимого желудка через зонд (промывание желудка противопоказано).

ОМедБ, госпиталь. Подтверждение диагноза: обзорная рентгенография брюшной полости. При отсутствии свободного газа и наличии симптомов раздражения брюшины выполняется фиброэзофагогастроскопия, пневмогастрография, или контрастная гастрография с повторной рентгенографией живота.

Объем операции: при разлитом перитоните, сроке перфорации более 6 часов, тяжелых сопутствующих заболеваниях, а также при недостаточном опыте хирурга – ушивание перфорационного отверстия язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

При прободной язве двенадцатиперстной кишки и отсутствии признаков разлитого перитонита, выполняется поддиафрагмальная стволовая ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.

Резекция желудка проводится на этапе специализированной медицинской помощи при пенетрирующих, стенозирующих и подозрительных на малигнизацию язвах желудка, а также язве двенадцатиперстной кишки, когда имеются данные обследования, прогностически указывающие на малую эффективность ваготомии.

В случаях прикрытых перфораций язв желудка и двенадцатиперстной кишки сохраняется активная хирургическая тактика.