СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

I.Справочные данные (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество, возраст, пол, национальность, профессия, место жительства.

Время поступления в клинику.

II. Анамнез.

1. Жалобы больного.

2. История настоящего заболевания и предполагаемая причина.

3.История жизни больного: детство, учеба, трудовая деятельность, жилищные условия и питание. Алкоголь и курение.

4.Перенесенные заболевания по возрастам, а также травмы, ранения и контузии.

5.Данные о здоровьи семьи.

6.В случае заразного заболевания - сведения об источниках и контактах.

III. Клинические и лабораторные исследования больного.

1.Общее состояние - рост, телосложение (правильное, неправильное), упитанность, температура.

2.Нервно-психическая сфера. Сознание, выражение лица. Поведение (спокойное, неспокойное). Внимание, черепно-мозговые нервы, реакция зрачков на свет, аккомодация. Движение глазных яблок, глазная щель, носогубные складки. Зрение. Слух. Речь. Сухожильные и периостальные рефлексы. Дермографизм.

3.Органы дыхания.

4.Органы кровообращения.

5.Органы пищеварения.

6.Мочеполовые органы, нарушение мочеиспускания.

7.Лимфатические узлы.

8.Кожа, слизистые оболочки: общие свойства, цвет, эластичность, влажность.

IV. План описания элементов сыпи.

1.Степень ее распространенности (очаговое, областное, рассеянное, универсальное поражение).

2.Расположение (симметричное, асимметричное, системное, несистемное, беспорядочное).

3.Взаиморасположение элементов сыпи (фокусное, сгруппированное, сливное).

4.Мономорфизм или полиморфизм.

V. Рентгеновские и лабораторные исследования.

VI. Диагноз и дифференциальный диагноз.

VII. Лечение, которое следует применять в данном случае.

VIII. Дневник. Ежедневно отмечаются самочувствие, сон, жалобы больного, температура, изменение кожного поражения.

IX. Эпикриз. Краткие сведения о больном, об основных признаках болезни и возможных ее причинах, лечение, результат лечения.

X. Прогноз.

XI. Профилактика.

ХП. Используемая Литература.

ХШ. Подпись куратора.