УЧЕНИЕ О РАНАХ

Впредставленной форме указаны рекомендуемые наиме­нования разделов и подразделов.

В разделе «Введение» нужно дать краткую характери­стику проектируемой киноустановки, перспективный план развития киносети, план выпуска и разработку новых ком­плексов кинотехнологиечского оборудования и т. д.

УЧЕНИЕ О РАНАХ

Под раной понимают механическое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек с возможным нарушением целостности глубжележащих тканей.

Классификация ран:

По характеру ранящего предмета различают следующие раны.

Резаные раны возникают вследствие воздействия на ткани какого-либо режущего предмета (нож, стекло, железо и т. д.). Кожные края раны ровные, подлежащие ткани обычно мало повреждаются, рана зияет, кровоточит. Заживление происходит более благоприятно по сравнению с другими ранами.

Скальпированные раны — разновидность резаных, когда происходит отслойка кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. Такая рана может быть следствием травмы режущим предметом, движущимся по касательной, или отрыва кожи с подкожной клетчаткой.

Рубленые раны образуются при ударе острым и тяжелым предметом (топор, сабля и т. д.). Наблюдается значительное повреждение подлежащих тканей. Заживление происходит более медленно.

Колотые раны наносят острые колющие предметы (шило, гвоздь, штык и т. д.). Эти раны характеризуются небольшим кожным повреждением и значительным повреждением глубжележащих органов и тканей (крупные кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень и т. д.). Наружное кровотечение незначительно, зато может быть весьма большим в глубжележащих тканях. Такие раны весьма опасны. При лечении требуется широкая ревизия раневого канала с целью выявления повреждения внутренних органов.

Ушибленные раны возникают при воздействии какого-либо тупого предмета (палка, камень и т. д.). Они характеризуются значительным размозжением мягких тканей и небольшим кровотечением. Из-за большого размозжения тканей наблюдается омертвение краев раны. Легко присоединяется инфекция, возникает нагноение. При хирургической обработке раны требуется полностью удалить нежизнеспособные ткани.

Рваные раны близки к ушибленным. Вызываются обычно движущимися частями машин и механизмов. Имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями.

Укушенные раны наносятся зубами человека или животных. Кожа и подлежащие ткани повреждаются значительно. Раны всегда инфицированы. Заживают медленно и с большими осложнениями.

Огнестрельные раны — результат поражения огнестрельным оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и т. д. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т. д. носят разнообразный характер. Наиболее сложны раны, наносимые осколками. Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет проходит насквозь участок тела, и имеется как входное, так и выходное отверстие (входные ворота меньше, чем выходные), и слепыми, когда отмечаются только входные ворота и ранящий предмет остается в тканях.

В огнестрельной ране различают: 1) зону раневого канала, в которой находятся некротические ткани, осколки, куски одежды и т. д.; 2) зону травматического некроза, образующуюся вследствие механического или температурного повреждения тканей; 3) зону молекулярного сотрясения. Видимых изменений не наблюдается, но на этом участке имеются некробиотические изменения, снижающие сопротивляемость тканей/

Все огнестрельные раны являются первично инфицированными, сопровождаются большим повреждением тканей, что создает неблагоприятные условия для их заживления.

По глубине проникновения раны могут быть: 1) непроникающими, когда не повреждается барьерная перегородка соответствующей полости (брюшина, плевра, синовиальная оболочка сустава); 2) проникающими, когда имеется повреждение барьерной перегородки.

По степени инфицированности различают асептические и инфицированные раны.

Ранения могут быть одиночными и множественными.

Клиническая картина

Клиническая картина раны характеризуется болью, зиянием краев, кровотечением и функциональными расстройствами данного участка тела.

Заживление ран

Заживление ран представляет сложный биологический процесс. Условно выделяют три периода, или фазы.

Фаза гидратации наступает непосредственно после травмы и длится несколько суток. Характеризуется признаками воспаления. Следует создать условия для оттока раневого содержимого (рассечение раны, дренирование, применение гипертонических растворов).

Фаза дегидратации. Происходят очищение раны, уменьшение воспаления, лизис нежизнеспособных тканей и фибринных сгустков, образование грануляций. Необходимо создать условия для образования грануляционной ткани (антисептические растворы, мазевые повязки).

Фаза эпителизации характеризуется образованием эпителиальной ткани, которая закрывает раневой дефект. Наряду с этим из грануляционной ткани образуется рубцовая ткань. Применяют активные движения, тепловые процедуры, мазевые повязки.

Продолжительность каждой фазы зависит от характера раны, методов лечения, общего состояния организма и наличия инфекции.

Различают следующие виды заживления ран.

Заживление первичным натяжением происходит при соприкосновении краев раны друг с другом (швы, давящая повязка), когда в ране не развивается инфекция и количество омертвевших и нежизнеспособных тканей минимальное. Заживление наблюдается в среднем на 6-е сутки с образованием тонкого линейного рубца.

Заживление вторичным натяжением происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. Отмечается очищение раны от нежизнеспособных тканей, ликвидация воспаления, появление грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация.

Заживление вторичным натяжением длительный процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый. При его сморщивании могут наступить контрактура сустава (если рана располагалась в области сустава) и деформация данного участка тела.

Заживление под струпом. При небольших повреждениях кожи в области раны выступают кровь и лимфа, которые, свертываясь, образуют темно-коричневую корочку — струп. Процесс заживления под струпом идет по общему принципу регенерации ран, только значительно быстрее, так как струп выполняет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации.

Микробное загрязнение раны. При всяком случай-ком ранении происходит микробное загрязнение раны. Микробная флора попадает в рану вместе с ранящим оружием, кусками одежды, с краев кожи.

Для развития инфекции в ране требуются вирулентность микрофлоры, разрушение тканей в зоне раневого канала с нарушением кровообращения и иннервации, снижение защитных сил организма. При неблагоприятных условиях для развития инфекции микрофлора может погибнуть.

Нагноение раны. Нагноительный процесс в ране характеризуется определенной клинической картиной: покраснением краев раны, их отеком, уплотнением, повышением как местной, так и общей температуры, появлением боли пульсирующего характера, нарушением функции данного участка тела.

Воспалительный экссудат в ране принимает гнойный характер (за счет выхождения большого количества лейкоцитов). В закрытой ране гнойное содержимое распространяется по межтканевым промежуткам, вызывая большие гнойные затеки.

Лечение нагноившихся ран заключается в создании хорошего оттока гнойного содержимого и антибактериальной терапии.

Первая помощь при ранениях. В основе оказания первой помощи при ранениях лежит принцип временной остановки кровотечения (повязка, жгут) и профилактики попадания инфекции (смазывание краев раны раствором йода перед наложением повязки).

Перед наложением повязки на рану необходимо освободить данный участок тела от одежды или обуви. Удалять одежду следует осторожно, без дополнительной травматизации. Лучше разрезать ее по шву.

При наложении повязки рекомендуется использовать индивидуальный перевязочный пакет.

Временную остановку кровотечения и транспортную иммобилизацию производят по правилам, указанным в соответствующих разделах. Больного следует доставить в лечебное учреждение.

Доврачебную помощь оказывает медицинская сестра или фельдшер. Если на месте происшествия первая помощь была правильной,, переделывать ничего не рекомендуется и больного необходимо доставить в специализированное лечебное учреждение. В случае, если помощь не была оказана или произведена не­правильно, необходимо шире обнажить зону ранения, сбрить с краев раны волосы и смазать края йодом, удалить свободно лежащие инородные тела, переложить жгут и наложить асептическую повязку. Затем больному надо ввести противостолбнячную сыворотку, направить его в специализированное лечебное учреждение.

Лечение ран. Туалет раневой поверхности и накладывание первичных швов. Данные виды манипуляций производят больным с небольшими поверхностными ранами (ссадины, кожные экскориации) или резаными ранами с ровными краями, без видимого загрязнения и значительного повреждения глубжележащих тканей и органов.

Волосяной покров вокруг раны сбривают, кожу протирают бензином или спиртом и смазывают раствором йода. Если у больного имеется только кожная экскориация, накладывают асептическую повязку. В этих случаях можно применить клей БК-6, обладающий бактерицидным действием и обойтись без повязки.

Первичная хирургическая обработка раны. В основе первичной хирургической обработки раны лежит принцип превращения ее в асептическую рану за счет иссечения краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей.

Первичную хирургическую обработку производят под местным или общим обезболиванием в зависимости от локализации и тяжести повреждения. Во время обработки раны окончательно останавливают кровотечение. Сближения краев достигают наложением внутренних кетгутовых швов и шелковых швов на кожу. В края раны вводят антибиотики. Первичная хирургическая обработка ран показана в первые часы после ранения. Парентеральное применение антибиотиков позволяет производить ее в более поздние сроки (до суток). При наличии глубоких карманов и опасности развития инфекции рану дренируют, накладывают наводящие швы или вообще не накладывают швов, а рану закрывают асептической повязкой. При отсутствии воспалительных явлений через 3—5 сут накладывают швы (первично отсроченный шов). В случаях нагноения раны ее можно зашить тогда, когда явления воспаления ликвидируются. К этому времени в ране появляются грануляции. Их иссекают и накладывают швы (вторично отсроченный шов).

При ранениях лица, языка, кистей, т. е. тех областей, где хорошее кровоснабжение, производят минимальное иссечение краев раны с наложением швов и, если требуется, иммобилизацию. После первичной хирургической обработки раны при ее нормальном заживлении швы снимают на 7—8-е сутки.

Лечение гнойных р а н. При несвоевременной или недостаточной хирургической обработке ран развивается нагноение. Клинически оно характеризуется покраснением краев раны, повышением как местной, так и общей температуры, общим недомоганием больного, выраженной болью в зоне раны. В этих случаях необходимо создать условия для хорошего дренирования раны (вторичная хирургическая обработка раны). С этой целью, если были наложены швы, последние снимают и вскрывают гнойные затеки. При необходимости делают дополнительные разрезы (контрапертуры) для улучшения оттока. В этот период (фаза гидратации) рану в зависимости от величины дренируют резиновыми полосками, дренажными трубками, рыхлыми тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия. Для борьбы с интоксикацией вводят большое количество жидкостей, назначают высококалорийную, богатую витаминами пищу. После стихания острых явлений применяют антисептические средства и мазевые повязки.

Особенности ухода за ранеными

Успешное лечение раненых во многом зависит от ухода. Основная опасность заключается в возможности инфицирования раны. Содержание постели и кожных покровов в гигиенических условиях позволяет предупредить вторичное инфицирование.

Необходимо следить, чтобы повязка была сухой и надежно изолировала рану от окружающей среды. Попадание на повязку мочи, кала, воды из грелок может стать причиной нагноения. Такую повязку необходимо немедленно сменить. Независимо от характера оперативного вмешательства и состояния повязки на 2-й день после операции производят перевязку. Удаляют салфетки, промокшие кровью. Края раны смазывают 5% раствором йода и накладывают новую асептическую повязку. Если рана не была зашита, кожные края смазывают раствором йода, меняют тампоны и, если необходимо, дренажи и накладывают асептическую повязку. В послеоперационный период основная задача лечения при открытых повреждениях — не допустить нагноения послеоперационной раны. При значительном промокании повязки частые перевязки не рекомендуются. На повязку накладывают вату и подбинтовывают ее. При нагноившихся ранах перевязку производят ежедневно, а если требует состояние больного, то и чаще. Большое внимание обращают на проведение лечебной гимнастики, гигиенического режима, обеспечение высококалорийного питания.

Методическая разработка для учащихся по теме: «Травмы. Термические повреждения. Ожоги. Ожоговая болезнь. Омертвления»

При изучении «Травмы. Термические повреждения. Ожоги. Ожоговая болезнь. Омертвления» важно помнить ее значимость в работе медицинского персонала. В какой бы отрасли медицины вы не работали, вам ежедневно придется сталкиваться с термическими травмами и некрозом. Не знание темы может привести к не правильному лечению с осложнением здоровья пациента и осложнению нагноение раны вызовет угрозу жизни больного.

При подготовке к теоретическому занятию необходимо знать:

- Виды термических поражений;

- Определение площади и глубины ожогов;

- Ожоговая болезнь и ПМП;

- Осложнения раневого процесса;

- Понятие об омертвлении;

- Неотложная помощь при ожогах;