КОНТРАЦЕПЦІЯ У ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОДІ
У післяпологовому періоді можна використовувати ряд доступних та безпечних методів планування сім'ї. Тому головне завдання лікарів пологових стаціонарів, жіночих консультацій та клінік/центрів планування сім'ї полягає в тому, щоб роз'яснити пацієнтам необхідність використання методів планування сім'ї у післяпологовому періоді для збереження здоров'я жінок, подовження періоду ефективного грудного вигодовування дитини та попередження небажаної вагітності.
ЗАГАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ
МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ (МЛА)
· Висока ефективність до 6 місяців при дотриманні умов виключно грудного годування і відсутності менструації (аменорея).
· Годування груддю повинно початися відразу після пологів.
· Значна користь як для здоров'я матері, так і дитини.
· Дає час для вибору і підготовки до застосування контрацептивного методу.
Зауваження:
· для максимальної ефективності годування повинно бути виключно грудним;
· при спробі відлучити від грудей або ввести прикорм ефективність методу знижується.
ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)
(імплантати, протизаплідні таблетки прогестогенового ряду або прогестогенові ін'єкційні контрацептиви – ПТП чи ПІК)
· Уникати використання ПТП у перші 6 тижнів після пологів, за винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні або недоступні.
· При використанні МЛА відкласти застосування ПТП до 6 місяців після пологів.
· Якщо жінка не годує груддю, ПТП можна почати застосовувати негайно.
· Якщо жінка не годує груддю і після пологів пройшло більше 6 тижнів або в неї поновились менструації, ПТП можна рекомендувати, переконавшись, що жінка не вагітна.
· Метод не впливає на якість і кількість грудного молока і здоров'я дитини.
Зауваження:
· у перші 6 тижнів після пологів прогестоген може негативно вплинути на нормальний ріст дитини;
· навіть у лактуючих жінок при використанні ПТП можуть з'явитись нерегулярні кровотечі.
ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ВМК)
· Можуть вводитися постплацентарно або у післяпологовому періоді (протягом 48 годин після пологів).
· Якщо ВМК не введений постплацентарно або протягом 48 годин після пологів, введення слід відкласти до 4-6 тижнів після пологів.
· Якщо при годуванні груддю у жінки поновились менструації, ВМК можна ввести в будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна.
· ВМК не впливає на кількість молока, а також на його якість і здоров'я дитини.
· При введені ВМК жінці, яка годує груддю дитину, побічних явищ (кровотеча, біль) значно менше.
Зауваження:
· необхідний досвідчений персонал, навчений техніці постплацентарного або післяпологового введення ВМК;
· для постплацентарного введення ВМК пацієнтка повинна бути обстежена і проконсультована в пренатальний період;
· при інтервальному введенні ВМК через 4-6 тижнів після пологів процедура введення звичайна (не вимагається спеціального навчання).
ДОБРОВІЛЬНА ХІРУРГІЧНА СТЕРИЛІЗАЦІЯ (ДХС)
· Може бути проведена відразу після пологів при виконанні кесаревого розтину або протягом 48 годин після пологів.
· Якщо стерилізація не проведена протягом 48 годин після пологів, вона повинна бути відкладена до 6 тижнів після пологів.
· Ідеальним вважається час, коли жінка повністю одужала після пологів і здоров'я дитини не викликає сумнівів.
· Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.
Зауваження:
· післяпологову міні-лапаротомію краще проводитим під місцевою анестезією (седацією), що зменшує ризик для матері і можливе тривале розлучення матері з дитиною;
· вазектомія чоловікові може бути проведена в будь-який час після пологів жінки. Ефект не настає негайно. Необхідно користуватись тимчасовим методом контрацепції на перші 3 місяці, якщо пара живе статевим життям.
БАР'ЄРНІ МЕТОДИ
Презервативи, діафрагми, сперміциди у вигляді пінки, свічок, кремів, пігулок, плівок можуть використовуватись у будь-який час після пологів, вони не впливають на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини. Ці методи зручні як проміжні, якщо початок використання іншого методу відкладено.
Зауваження:
· при використанні бар'єрних методів, що застосовуються на шийці матки (діафрагма зі сперміцидами), слід зачекати закінчення післяпологового періоду (6 тижнів після пологів) перед тим, як застосовувати і використовувати діафрагму.
· використання сперміцидів вирішує проблему вагінальної сухості під час статевого акту (часте явище у жінок, що годують).
КОМБІНОВАНІ ГОРМОНАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК і КІК)
· Не рекомендуються для годуючих грудьми дитину жінок у перші 6 місяців після пологів. Відкладіть використання КОК чи КІК до початку відлучення від грудей.
· Слід уникати застосування для годуючих грудьми дитину жінок, за рідким винятком тих випадків, коли інші методи неприйнятні (починаючи з 6 місяців).
· Якщо жінка грудьми дитину не годує, КОК та КІК можна використовувати через 3 тижні після пологів.
· Використання КОК чи КІК у перші 6 місяців після пологів зменшує кількість грудного молока і може негативно вплинути на нормальний ріст дитини (цей ефект продовжується до 6 місяців).
· У перші 3 тижні після пологів КОК чи КІК дещо збільшують ризик підвищеного тромбоутворення у зв'язку з вмістом у них естрогенів.
Зауваження:
· КОК чи КІК є найменш прийнятними методами для годуючих грудьми дитину матерів;
· через 3 тижні після пологів ризик підвищеного тромбоутворення зникає;
· КОК чи КІК можуть використовуватись жінками, які під час вагітності мали гестоз за умови, що до моменту початку використання контрацептивів жінка має нормальний артеріальний тиск і не має ускладнень.
ПРИРОДНІ МЕТОДИ ПЛАНУВАННЯ СІМ`Ї
· Не рекомендується починати використання методу до відновлення регулярних менструацій. Пацієнтка може почати вести карту через 6 тижнів після пологів, але при цьому їй слід продовжувати використання МЛА.
· Метод не впливає на кількість і якість грудного молока та здоров'я дитини.
Дата добавления: 2015-02-05; просмотров: 844;