Тазовое предлежание

Тазовое предлежание наблюдается в 3-4% всех родов, оно сопряжено с повышенным риском ос­ложнений и смертности со стороны матери и плода. Наиболее частой причиной тазового предлежания являются преждевременные роды. Частота выпаде­ния пуповины при полном или неполном тазовом предлежании достигает 10%. Поскольку плечики и головка нередко препятствуют нормальному за­вершению родов после рождения туловища, неко­торые акушеры при всех вариантах тазового пред­лежания плода выполняют кесарево сечение. При родоразрешении через естественные родовые пути обычно необходимо ручное пособие или примене­ние акушерских щипцов. Эпидуральная анестезия не сопряжена с увеличением частоты наложения акушерских щипцов (при условии, что местный анестетик вводят уже на фоне установившейся ро­довой деятельности). Более того, благодаря релак­сации мышц тазового дна эпидуральная анестезия снижает риск ущемления головки. Тем не менее го­ловка может ущемляться в матке даже во время ке­сарева сечения, выполняемого в условиях регио­нарной анестезии; в этом случае необходимо быст-

ро индуцировать общую анестезию, интубировать трахею и включить подачу ингаляционного анесте­тика, что обеспечивает релаксацию матки. Альтер­нативная методика релаксации матки: нитроглице­рин 50-100 мкг в/в.