Неврозы.

-Классический пример функциональных нарушений.

Неврозы – это психогенные, нервно-психические расстройства, возникшие в результате нарушения взаимодействия человека с внешней средой, когда требования внешней среды превосходят возможности человека и проявляются в определённых клинических симптомах, но без психотических расстройств (без симптомов).

Неврозы – болезнь личности, возникшая в результате конфликта человека с внешней средой.

Этиология:

1) Чрезмерное нервно-психическое перенапряжение:

а) социальные неблагополучия,

б) личностные неблагополучия (производственная деятельность),

в) интимные неблагополучия (несчастная любовь),

г) экстремальные состояния (войны, землетрясения).

Существует 3 концепции происхождения неврозов, прослеживается связь между конкретными обстоятельствами и результатом чрезмерного напряжения.

Теории неврозов:

1) Биологическая (Петр Кузьмич Анохин).

- причиной психо-эмоционального напряжения человека является рассогласование между планируемым достижением и реальным результатом. Чем более важной является цель, мотив действия, тем большее напряжение вызывает это рассогласование.

II. Информационная (Павел Васильевич Симонов).

- основной причиной чрезмерного напряжения является дефицит необходимой информации, особенно на фоне избыточной, лишней информации.

Формула степени нервно-психического напряжения:

н – необходимые: информация, время, энергия;

с – существующие: информация, время, энергия.

Чем важнее конечная цель и чем больше разница между реальными и необходимыми условиями, тем больше степень нервного перенапряжения.

Степени нервно-психического напряжения:

1) Мобилизация внимания, активности человека повышение РС.

2) Возрастание напряжения до появления эмоционального сопровождения (возникают активные стенические отрицательные эмоции – гнев, ярость, агрессия).

3) Развитие астенических негативных эмоций (страх, депрессия, тоска).

Эти 3 степени нервно-психического напряжения обратимы и при устранении психотравмирующей ситуации все приходит к норме.

4) Возникновение невроза, что уже требует специального лечения.

Ш. Теория дефицита адаптационной энергии – волевой энергии = дефицита социального общения в ходе формирования человека.

Предрасположены к неврозам – дети, растущие в условиях изоляции от сверстников.

Факторы риска развития неврозов:

1) Возраст (юноши, пожилые люди – повышение астенизации нервной системы в связи с эндокринными изменениями).

2) Питание (должно быть достаточное количество белков в пище, особенно в первые 3 года жизни, дефицит белка необратимые изменения мозга и ВНД).

3) Гиподинамия (понижение возбудимости и активности мозга, т.к.:

а) снижение импульсации в мозг, активация через ретикулярную формацию ствола мозга;

б) ограничение кровоснабжения мозга из-за детренированности миокарда;

в) гипоксия мозга).

4) Курение, алкоголь.

5) Работа человека, связанная с повышенным перенапряжением (люди умственного труда).

6) Изменение условий жизни (урбанизация населения).

7) Определённый тип ВНД (и биологический и лично человеческий).

Тип ВНД – важная природно-обусловленная характеристика человека, в основу которой положены свойства нервных процессов.

Принципы классификации ВНД:

1) Соотношение нервных процессов и их свойств:

сила – уравновешенность – подвижность

Впервые – условно-рефлекторный метод (объективизация нервных процессов) предложил И.П. Павлов:

Выделены основные 4 типа, которые сопоставимы с классификацией темпераментов Гиппократа.

Темперамент – природно-обусловленная характеристика человека, включающая динамические свойства психики, которые проявляются во всех реакциях человека.

Темперамент позднее был описан Кантом, Галеном.

*1 тип по Павлову – сильный неуравновешенный тип с преобладанием возбуждения (холерик по Гиппократу).

2 тип по Павлову – сильный, уравновешенный, подвижный (сангвиник).

3 тип по Павлову – сильный, уравновешенный, инертный (флегматик).

*4 тип по Павлову – слабый тип (меланхолик).

* – наследственное предрасположение к возникновению неврозов.

2) Собственно человеческие типы ВНД.

1 принцип – общебиологические типы.

Человеческие типы – отражение человеком внешнего мира, которое зависит от 1 и 2 сигнальной системы.

а) сенсорный – хорошее развитие 1 сигнальной системы, образность, красноречивость мышления человека.

б) абстрактный – хорошее развитие 2 сигнальной системы, в мышлении широко используется понятийный аппарат.

В зависимости от соотношения 1 и 2 сигнальной системы выделяют:

1) художественный (артистический тип).

2) мыслительный (абстрактный тип).

3) смешанный (средний тип).

Если предрасположенность к развитию неврозов зависит от природно-обусловленного биологического типа, то клиническая форма зависит от специфического человеческого типа ВНД.

Основные клинические формы неврозов:

1) Неврастения.

2) Истерия.

3) Невроз навязчивых состояний.

1) Развивается у людей смешанного типа, связанного с длительным переутомлением психическая травматизация.

Стадии:

1. Гиперстеническая – повышенная реактивность, раздражительность (быстро вспыхивает, быстро сгорает).

2. Гипостеническая – снижение силы нервных процессов.

3. Астеническая – ослабление нервных процессов, адинамичность и т.д.

2) Возникает у людей художественного типа со сниженным интеллектом. Характеризуется повышенной требовательностью человека к окружающей среде, демонстративностью поведения; сенсорными нарушениями до полной слепоты и глухоты; моторными нарушениями; вегетативными реакциями со стороны сердечно сосудистой системы (аритмии, изменения АД).

3) Возникают у людей с преобладанием понятийного мышления. Этот невроз проявляется фобиями, тревожностью, ритуальными действиями; нозофобиями.

Патофизиологические аспекты нарушения ВНД при неврозах:

1) Нарушение процессов возбуждения.

2) Нарушение процессов торможения.

Виды неврозов.

2 вида в зависимости от нарушения процессов: 1) возбуждения, 2) торможения и 3) подвижности нервных процессов.

Причины получения неврозов:

1) Применение чрезмерных раздражителей.

Механизм: перенапряжение процессов возбуждения.

2) Усиление действия тормозного раздражения.

Механизм: перенапряжение процессов торможения.

3) Перенапряжение подвижности нервных процессов (переделка сигнального значения раздражителя).

4) Одновременное применение положительных и отрицательных раздражителей «сшивка» нервных процессов нарушение подвижности и уравновешенности процессов.

5) Выработка сложной дифференцировки (сопоставление круга и эллипса).

Патогенез неврозов:

1) Астенизация нервных клеток – снижение РС.

2) Уменьшение силы процессов торможения и возбуждения.

3) Нарушение уравновешенности процессов.

4) Нарушение подвижности нервных процессов:

а) с повышением подвижности (повышенная лабильность процессов);

б) с понижением подвижности (повышенная инертность).

5) Развитие фазовых явлений (см. парабиоз).

6) Вегетативные нарушения (нарушения со стороны сердечно сосудистой системы).

Лечение неврозов.

1) Устранить психическую травматизацию.

2) Медикаментозная коррекция нервных процессов (транквилизаторы, седативные, снотворные).

3) Правильный режим труда и отдыха.

Вторичные неврозы (соматогенные) – неврозы, возникающие под влиянием соматических заболеваний.

Механизм развития соматогенных неврозов:

1) Неблагоприятное действие самой болезни (психогенное).

2) Необычная афферентная импульсация из пораженных органов (болевая импульсация и хронизация боли).

3) Нарушение доставки в ткани мозга необходимых питательных веществ, О₂ гипоксия нарушение питания.

Тема: «Патология вегетативной нервной системы».

ВНС:

1) Симпатическая нервная система (с.н.с.);

2) Парасимпатическая нервная система (п.с.н.с.).

Симпатическая нервная система – эрготропная, т.к. симпатическая активация осуществляет универсальное катаболическое действие, обеспечивает энергетическое обеспечение активности организма и эффективное использование энергии.

ВНС – 2-х нейронная, нейроны прерываются в вегетативных ганглиях.

Преганглиальные волокна – короткие, постганглиальные волокна – длинные диффузный характер распределения волокон генерализованные реакции. Секретирующие особенности преганглиальных нервных волокон – все холинэргические.

Постганглиальные волокна в своём большинстве адренэргические выделяют норадреналин, кроме потовых желёз и некоторых сосудистых оболочек (холинэргических).

Эффекты с.н.с.:

– стимуляция сердечно-сосудистой системы,

– расширение бронхов и т. д.

Парасимпатическая нервная система – трофотропная, т.к. стимулирует процессы анаболизма и восстанавления запасов и образует депо питательных веществ.

Преганглионарные волокна (из краниобульбарных и сакральных отделов) в органах переключаются в интрамуральных ганглиях, постганглионарные волокна короткие → парасимпатические реакции локальные (холинэргические).

Эффекты п. с. н.с.:

Противоположные с.н.с.

Между симпатическим и парасимпатическим отделом нервной системы существуют взаимоактивирующие влияния.

Симпатическая нервная система поддерживает активацию

парасимпатического отдела через следующие механизмы:

1) Центральный.

2) Рефлекторный.

3) Периферический.

1) а) усиление энергетического обмена во всех нервных центрах;

б) подавление активности холинэстеразы;

в) повышение содержания Ca²⁺ в крови активация п.с. центров.

2) Повышение АД симпатический эффект усиление раздражения барорецепторов повышение тонуса блуждающих нервов.

3) Основное: подавление активности холинэстеразы разрушение АцХ.

Парасимпатическая нервная система способствует активации

симпатического отдела через следующие механизмы:

1) Повышение содержания К⁺ и Na⁺ в крови активация симпатических центров.

2) Рефлекторная активация с рефлексогенных зон.

3) Периферические механизмы избыток ионов К⁺.

Считают, что продукты обмена А и НА (адренохромы) обладают ваготропной активностью.

Взаимодействие систем обеспечивает определённый баланс симпатических и парасимпатических эффектов, но этот баланс может нарушаться, в сторону преобладания той или иной системы.

Расстройства функций ВНС включают:

1) Функциональные расстройства, связанные с изменением состояния центров.

2) Периферические расстройства – повреждение нервных волокон.

3) Центрогенные расстройства (повреждение диэнцефальной области мозга).

См. учебник Зайко.

1) Выделяют повышение тонуса вегетативных центров и нарушение их возбудимости (тоничность).

Основные нарушения тонуса:

1) Симпатотония – повышение тонуса симпатических центров, сопровождается усилением эфферентной импульсации и массивным выделением медиаторов. При этом усиление синтеза медиаторов не сопровождается увеличением синтеза разрушающих его ферментов пролонгированное действие медиаторов тоничность.

2) Ваготония – повышение тонуса парасимпатических центров.

3) Амфотония – повышение тонуса обоих центров.

4) Симпатоэргия – повышение возбудимости симпатического отдела реакции усиленные, но кратковременные, т.к. усиление синтеза медиатора сочетается с повышением синтеза инактивирующих его ферментов. (НА инактивирует МАО, ОАТ).

5) Вагоэргия – повышение возбудимости парасимпатического отдела. Много AцX, много холинэстеразы.

6) Амфоэргия – повышение возбудимости обоих отделов вегетативной нервной системы.

2) Периферические синдромы проявляются лучше всего на поверхности тела и связаны с повреждением симпатических нервных волокон, включают в себя:

1) Синдром выпадения симпатической иннервации:

а) прекращение потоотделения сухость кожи;

б) утрата пиломоторного рефлекса;

в) в течение первых 10 дней – гиперемия в результате паралитической артериальной гиперемии, позже появляется цианоз в результате спазма артериол и уменьшения кровотока.

2) Синдром раздражения:

а) гипергидроз в результате активации потовых желез;

б) усиление пиломоторного рефлекса;

в) изменение кожных покровов – утолщение, шелушение кожи, образование «рубчатых», «когтеобразных» ногтей;

г) симпаталгия;

д) образование язв на участке, который вовлекается в синдром раздражения.

3) Синдром денервационной гиперчувствительности.

а) сосудистый спазм. Механизм: повышение чувствительности денервационной ткани (её рецептоов) к гуморальным стимулам;

б) повышение чувствительности. Механизм: повышение числа свободных от взаимодействия с лигандом рецепторов, увеличение общего числа рецепторов.