Симптоматическая терапия. • При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в
• При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/ мин, но не более 15-20 мкг/кг/ х мин. Раствор готовят из расчёта 200 мг допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы, инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту.
• При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.
• При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное введение бетта2-адреномиметиков (сальбутамол 2,5—5,0 мг предпочтительно через небулайзер).
• В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение ИВЛ.
• Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).
• Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Гиподиагностика анафилактического шока.
• Неназначение эпинефрина (адреналина*) при снижении АД на фоне сохранённого сознания.
• Недопустимо внутривенное введение эпинефрина (адреналина*) на СМП, потому что при анафилактическом шоке эпинефрин должен вводиться немедленно, ещё до обеспечения венозного доступа. Кроме того, внутривенное введение должно проводиться под постоянным мониторированием АД и ЭКГ в связи с риском развития различных аритмий, в том числе желудочковых.
• Использование необоснованно малых доз глюкокортикоидов.
• Назначение антигистаминных средств при сниженном АД. Применение прометазина (пипольфена*) противопоказано из-за усугубления гипотонии.
• Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение заболевания.
• Назначение диуретиков патогенетически необоснованно, поскольку при анафилактическом шоке развивается дефицит ОЦК, гиповолемия и артериальная гипотензия.
• После купировании симптомов анафилактического шока нельзя оставлять пациента дома, так как необходимо его дальнейшее наблюдение в связи с риском развития (в 30% случаев) отсроченной фазы аллергической реакции.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
• Эпинефрин(адреналин*) назначают при анафилактическом шоке, ангионевротическом отёке гортани детям в дозе 0,1—0,3 мл 0,1% р-ра в/м или п/к (или из расчёта 0,01 мг/кг массы тела), взрослым в дозе 0,3—0,5 мл 0,1% р-ра в/м или п/к. При неэффективности следует повторить введение через 20 мин.
• Преднизолонпоказан при анафилактическом шоке, генерализованной крапивнице, ангионевротическом отёке детям в/в в возрасте 2-12 мес в дозе 2-3 мг/кг массы тела, в возрасте 1-14 лет по 1-2 мг/кг массы тела, взрослым по 60-150 мг в/в, струйно.
• Бетаметазон(бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона дипропионат 5 мг, дипроспан* и др.) назначают при генерализованной крапивнице в/м детям в возрасте 1—5 лет по 2 мг, в возрасте 6—12 лет по 4 мг, взрослым в дозе 7—14 мг.
• Акривастин(семпрекс*) показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке детям в возрасте 2—12 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 12 лет по 8 мг внутрь, взрослым в дозе 8 мг внутрь.
• Цетиризин(аллертек* и др.) назначают при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отеке детям в возрасте 2—6 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 6 лет взрослым по 10 мг внутрь.
• Хлороумоопирамин(супрастин* и др.) показан при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице детям в дозе 0,1 мл/год жизни 2% р-ра в/м (не более 1 мл), взрослым по 1-2 мл 2% р-ра в/м.
Дата добавления: 2015-03-17; просмотров: 580;