Диэнтамебиаз

Диэнтамебиаз — это кишечная инфекция, вызываемая жгутиковой амебой Dientamoeba fragilis. Родовое и видовое название возбудителя являются произ­водными от наличия двуядерного трофозоита и фрагментированного характера ядерного хроматина соответственно. Подобно близким к ней трихомонадам, диэнтамеба не имеет стадии цисты. Исходя из того, что диэнтамеба паразитирует в толстой кишке, полагают, что она передается от человека человеку фекально-оральным путем. Однако распространенность этого паразита отлична от таковой других кишечных простейших; частота обнаружения его у мужчин-гомосексуа­листов не коррелирует с частотой орально-анальных половых контактов, кроме того, трофозоиты диэнтамеб быстро разрушаются как в воде, так и в желудочном соке. Когда в яйцах Enterobius vermicularis (остриц) обнаружили похожие на диэнтамеб структуры, было высказано предположение о существовании меха­низма их передачи, который объяснил бы указанные выше факты. Результаты ряда исследований показали, что сосуществование этих двух кишечных паразитов встречается в 9—20 раз чаще, чем этого можно было ожидать при их случайном совпадении, что свидетельствует в пользу того, что, возможно, яйца гельминтов служат фактором передачи трофозоитов диэнтамебы. Диэнтамебы относятся к космополитным паразитам. В США, по данным исследований, показатели рас­пространенности диэнтамебиаза колеблются от 1,4 до 18,6%. Самые высокие по­казатели отмечаются среди детей в возрасте до 10 лет, в организованных коллек­тивах, коммунальных группах, а также среди миссионеров, работающих в тро­пических странах. Хотя диэнтамебы считались безвредными комменсалами в криптах слизистой оболочки толстой кишки, они могут действовать как хрониче­ский раздражитель, вызывающий избыточную секрецию слизи и повышенную мо-торику кишечника. При патоморфологическом исследовании в оперативно уда­ленных червеобразных отростках, содержащих диэнтамебы, находили фиброз, проникающий в лимфоидные ткани слизистой оболочки. При отсутствии других возбудителей кишечных инфекций, у больных с выделенными диэнтамебами от­мечались диарея (58%) с примесью крови или слизи в фекалиях (11%), боли в области живота (54%), а также зуд в области ануса (11%).

Диагностика основана на обнаружении паразита в фекалиях, причем иссле­довать необходимо по меньшей мере 3 пробы фекалий в течение 3—6 дней. Поскольку трофозоиты быстро разрушаются во внешней среде, фекалии необхо­димо исследовать немедленно или поместить в консервант — поливиниловый ал­коголь. Исследование постоянно окрашенных препаратов способствует как более частому, так и более точному определению паразитов. Для лечения больных используются тетрациклин, иодохинол или метронидазол в дозах, рекомендован­ных для применения при амебиазе. Данные об их относительной эффективности немногочисленны.