Промежность.

Промежность – это область между бедрами у выхода малого таза. Спереди она ограничена нижней поверхностью лобкового симфиза, а сзади – верхушкой копчика, с боков седалищными буграми. Здесь располагаются наружные половые органы и заднепроходное отверстие. Промежность разделена на переднюю и заднюю части.

Передняя часть промежности называется мочеполовая диафрагма и закрывает промежуток между ветвями лобковых и седалищных костей. К ней относится ряд мышц, отвечающих за мочеиспускание и эрекцию.

Задняя часть промежности называется диафрагма таза. Она образована мышцей, поднимающей задний проход и покрывающими ею фасциями. Эта мышца напоминает купол, опущенный вниз. Через диафрагму таза проходит нижний отдел прямой кишки, заканчивающийся заднепроходным отверстием. В этом отверстии под кожей располагается наружный сфинктер заднего прохода.

Схема мочевыделительной системы человека

1 – надпочечник; 2 – корковое вещество; 3 – пирамида; 4 – мозговое вещество;

5 – малая чашечка; 6 – большая чашечка; 7 – почечная лоханка; 8 – мочеточник;

9 – нижняя полая вена; 10 – мочеиспускательный канал; 11 – почечные артерии

и вены; 12 – левая почка; 13 – аорта; 14 – нижняя брыжеечная вена; 15 – под-

вздошная артерия и вена; 16 – мочевой пузырь.

Возрастная анатомия и физиология пищеварительной системы

Значение пищеварения.

Общий план строения пищеварительной системы

Пищеварение – это процесс расщепления пищевых структур до компонентов, утративших видовую специфичность и способных всасываться в желудочно-кишечном тракте.

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки, длина которой у взрослого человека достигает 7-8 м, и ряда расположенных вне ее стенок крупных пищеварительных желез. Трубка образует расширения (ротовая полость, желудок) и множество петель и изгибов.

Система органов пищеварения состоит из ротовой полости с тремя парами крупных слюнных желез, глотки, пищевода, желудка, тонкой кишки, в состав которой входит двенадцатиперстная кишка (в нее открываются протоки печени и поджелудочной железы, тощая и подвздошная кишки), и толстой кишки, состоящей из слепой, ободочной и прямой кишок. В ободочной кишке различают восходящую, нисходящую и сигмовидную кишки.

Пищеварение в ротовой полости

Полость рта представляет собой начальную часть пищеварительного канала, где преимущественно происходит механическая и первичная химическая обработка пищи, а также осуществляется ее апробирование.

Язык – подвижный мышечный орган – имеет важнейшее значение не только в осуществлении речевой функции, но и в пищеварении. Передвижение пищи с помощью языка – необходимый компонент жевания.

Измельчение пищи осуществляется зубами.

Зуб состоит из коронки, шейки и корня. Зуб построен из плотного вещества - дентина, которое сверху, в области коронки, покрыто чрезвычайно твердым веществом - эмалью. Корень зуба покрыт цементом.

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез (околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной), а также мелких слизистых желез, расположенных в слизистой оболочке.

Новорожденный секретирует 0,6 – 6 мл слюны в час, при сосании до 24 мл/ч, дети школьного возраста – 12-18 мл/час. У детей 7-10 лет слюна имеет слабощелочную реакцию. После начала полового созревания слюна становится слабокислой.

Слюна состоит на 99% из воды, в которой растворены органические и неорганические вещества. Органические вещества составляют более половины сухого остатка слюны, среди них удается выявить 9 белковых компонентов, а также ферменты лизоцим и амилазу.

Глотка и пищевод

Глотка занимает особое положение в пищеварительном канале, т.к. служит для прохождения одновременно и пищи, и воздуха. Начинается глотка от основания черепа, а заканчивается на уровне шестого шейного позвонка, переходя в пищевод. Спереди от глотки располагаются сообщающиеся с ней полости носа, рта и гортань, а по сторонам - крупные кровеносные сосуды и нервы.

Пищевод представляет собой узкую трубку, с хорошо развитыми мускульными стенками длиной до 25-30 см, которая тянется от 6 шейного позвонка до 11 грудного позвонка, пронзает диафрагму и сразу под ней переходит в желудок. В слизистой пищевода нет собственных пищеварительных желез, поэтому здесь продолжается расщепление углеводов ферментами слюны. Периодические волнообразные сокращения мышечных стенок пищевода способствуют передвижению пищи в желудок.

Пищеварение в желудке

Желудок – мешкообразное расширение пищеварительного канала, мышечные стенки которого могут значительно растягиваться при наполнении его пищей.

В желудке различают вход (кардинальная часть), дно (фундальная часть) и выход (пилорическая или привратниковая, часть). Привратник открывается в 12-перстную кишку. Пища поступает в желудок и покидает его не постоянно, а порциями, когда открывается соответствующий сфинктер. В закрытом состоянии сфинктеры не допускают обратного тока пищи.

Изнутри желудок выстлан слизистой оболочкой, образующей много складок. В слизистой оболочке желудка множество пищеварительных желез (до 14 млн.), которые выделяют 1,5-2,5 л желудочного сока за сутки.

Желудочный сок человека – смесь секретов желудочных желез, бесцветная жидкость, без запаха, имеющая слабокислую реакцию.

Отделение желудочного сока начинается рефлекторно уже тогда, когда пища попадает в полость рта. Оно может возникнуть и условнорефлекторно. Обычно акт еды начинается с вида еды и запаха пищи. И.П. Павлов назвал желудочный сок, который начинает выделяться до поступления пищи, аппетитным или запальным. Он подготавливает желудок к перевариванию пищи и является важным условием, облегчающим этот процесс.

Когда пища поступает в желудок, на нее продолжает рефлекторно вырабатываться желудочный сок за счет механического раздражения слизистой оболочки желудка. Важная роль здесь также принадлежит химическим веществам, циркулирующим в крови при пищеварении и гуморальным путем возбуждающим желудочную секрецию. Особенно активны в этом отношении вещества, содержащиеся в мясном бульоне, капустном отваре, отварах рыбы, грибов, овощей. Кроме того, под влиянием соляной кислоты или продуктов переваривания образуется особый гормон – гастрин, который всасывается в кровь и усиливает секрецию желудочных желез.

С возрастом, как строение, так и функции желудка изменяются. У новорожденных желудок имеет округлую форму и расположен горизонтально. К 1 году он становится продолговатым и приобретает вертикальное положение. Форма характерная для взрослых, формируется к 7-11 годам. Емкость желудка при рождении 5-10 мл, в первые недели увеличивается до 30-35 мл, к 1 году – до 300-400 мл, в возрасте 10 лет достигает 750-800 мл, а у взрослого равна 1500-2000 мл.

С возрастом масса желудка увеличивается. У взрослого она приблизительно в 24 раза больше, чем у новорожденного. Слизистая оболочка желудка детей менее складчата и более тонка, чем у взрослых, содержит меньше желез. С возрастом увеличивается общее число желез и их число на 1 мм² слизистой оболочки. Вход в желудок относительно широк, кардинальный сфинктер развит недостаточно, а пилорический сформирован хорошо, что предрасполагает грудных детей к срыгиванию и рвоте.

Кислотность желудочного сока у детей до завершения полового созревания понижена по сравнению со взрослыми. Это может служить причиной несколько сниженной резистентности (сопротивляемости) детей к различного рода желудочно-кишечным инфекциям.

Активность желудочного сока новорожденных детей низкая. По мере развития активность желудочного сока изменяется в соответствии с характером вскармливания, увеличиваясь по мере уменьшения доли грудного молока в пищевом рационе ребенка и перевода его на искусственное питание.

В период грудного вскармливания пищеварение у детей протекает главным образом не в полости желудка, а прямо на поверхности выстилающих его клеток («мембранное пищеварение»). Огромное количество специальных выростов – микроскопических ворсинок – обеспечивает быстрое переваривание и очень полное всасывание пищи.

Выделяют два вида мышечных сокращений стенок желудка: перистолу и перистальтику.

Перистолой называют способность желудка плотно охватывать находящиеся в нем пищевые массы. Этому способствует тоническое сокращение мускулатуры в стенках желудка. При перистоле слизистая оболочка желудка плотно соприкасается с пищей. Выделяемый желудочный сок сразу же смачивает прилегающую к его стенкам пищу.

Перистальтикой называют ритмичные, чередующиеся волнообразные сокращения мускулатуры желудка.

У новорожденных перистальтика желудка слабая, тонус его стенок низкий, газовый пузырь относительно велик. С возрастом моторная активность желудка повышается.

Роль печени и поджелудочной железы в пищеварении

Поджелудочная железа по существу состоит из двух желез – экзокринной, вырабатывающей у человека в течение суток 500-1000 мл панкреатического сока, и эндокринной, продуцирующей гормоны, регулирующие углеводный и жировой обмен.

Около 72 % от общего количества белков панкреатического сока составляют протеолитические ферменты, т.е. ферменты, предназначенные для переваривания белков (трипсин). Протеолитическая активность секрета поджелудочной железы уже в первые месяцы жизни ребенка находится на довольно высоком уровне, который еще постепенно увеличивается, достигая максимума в 4-6 лет.

Липолитическая активность (способность переваривать жиры) также увеличивается к концу первого года жизни и остается высокой до 9-летнего возраста (липаза).

Амилолитичекая активность (способность переваривать углеводы) от рождения до годовалого возраста увеличивается в 3-4 раза, а максимальных значений достигает в возрасте 6-9 лет (амилаза, мальтоза). Активность панкреатических ферментов при рождении и их дальнейшая динамика сильно зависят от условий существования организма и имеют адаптивный характер.

Печень является самой крупной пищеварительной железой, она имеет мягкую консистенцию, красно-бурый цвет.

Функциональное значение печени определяется ее особым положением в организме. Через печень протекает почти вся кровь, которая оттекает от органов пищеварительного аппарата, в ней она очищается от вредных веществ, попавших в организм, и только после этого поступает в общую систему кровообращения. Наряду с этим в печени происходит синтез белков из тех веществ, которые усваиваются организмом в процессе пищеварения. Большую роль она играет в углеводном обмене, поддерживая необходимый уровень концентрации сахара в крови. Наконец, как железа пищеварительного аппарата, печень вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и способствует всасыванию жиров.

Для каждого акта пищеварения требуется довольно значительное количество желчи. Она вырабатывается непрерывно, но не поступает сразу в 12-перстную кишку, а собирается вначале в желчном пузыре, который анатомически входит в состав печени. Выброс накопившейся там желчи зависит от характера пищи и происходит после того, как пищевой комок достиг начального отдела тонкого кишечника. Емкость желчного пузыря ребенка в возрасте до 3 мес. равна 3,2 см³, в 1-2 года 8,5 см³, в 6-9 лет – 33,6 см³, у взрослых – 50-65 см³. с возрастом увеличивается способность желчного пузыря концентрировать желчь.

Печень ребенка выделяет желчь с самого первого дня после рождения.

Всасывание и моторная функция кишечника

В тонком кишечнике продолжается переваривание питательных веществ, находящихся в химусе. Основной функцией тонкого кишечника является всасывание.

Ферментативная обработка пищи в толстой кишке весьма незначительна. В толстой кишке живут многочисленные бактерии. Одни из них расщепляют растительную клетчатку, т.к. в пищеварительных соках человека нет ферментов для ее переваривания. Кроме того, в толстой кишке синтезируются бактериями витамин К и некоторые витамины группы В.

Всасывание – сложный физиологический процесс перехода каких-либо веществ через слой клеток во внутреннюю среду организма.

Для увеличения всасывающей поверхности слизистая оболочка тонкого кишечника образует множество выростов – ворсинок. Снаружи ворсинка покрыта однослойным эпителием, внутри находятся капилляры и берет начало лимфатический сосуд. Кроме того, каждая эпителиальная клетка имеет еще множество микроворсинок, обращенных в просвет ЖКТ, так называемую «щеточную каемку», так что общая всасывающая поверхность достигает 500 м².

Белки всасываются в кровь в виде водных растворов аминокислот. Углеводы всасываются в кровь главным образом в виде глюкозы. Жиры всасываются преимущественно в лимфу в виде жирных кислот и глицерина. В толстом кишечнике в основном всасывается вода, однако возможно и всасывание углеводов, что используется в клинике при необходимости искусственного питания (клизмы).

Моторика осуществляется продольными и кольцевыми мышцами кишечника, сокращения которых вызывают два типа кишечных движений – сегментацию и перистальтику. Участки сокращения сменяются участками расслабления, и наоборот. Таким образом, пищевые массы, двигаясь взад и вперед, перемешиваются. Перистальтические движения способствуют проталкиванию пищи.

Схема строенияпищеварительной системы

1 – околоушная слюнная железа, 2 - мяг-

кое нёбо, 3 – глотка, 4 – язык, 5 – пище-

вод, б – желудок, 7 – поджелудочная же-

леза, 8 – проток поджелудочной железы,

9 – тощая кишка, 10 – нисходящая обо-

дочная кишка, 11 – поперечная ободоч-

ная кишка, 12 – сигмовидная ободочная

кишка, 13 – наружный сфинктер заднего

прохода, 14 – прямая кишка, 15 – под-

вздошная кишка, 16 – червеобразный от-

росток (аппендикс), 17 – слепая кишка,

18 – подвздошно-слепокишечный клапан,

19 – восходящая ободочная кишка,

20 – правый (печеночный) изгиб ободоч-

ной кишки, 21 – двенадцатиперстная киш-

ка, 22 – желчный пузырь, 23 — печень, 24 – общий желчный проток, 25 – сфинктер

привратника желудка, 26 – поднижнечелюстная железа, 27 – подъязычная железа,

28 – нижняя губа, 29 – полость рта, 30 – верхняя губа, 31 – зубы, 32 – твердое нёбо.