Пептические язвы

Изъязвление дивертикула Меккеля возникает вследствие наличия островков гетеротопической слизистой оболочки желудочного типа или ткани поджелудочной железы. Пептические язвы дивертикула мы наблюдали у 38 детей разных возрастных групп.

Клиническая картина. Кровотечение в большинстве случаев начинается внезапно, среди полного здоровья. Родители отмечают, что у ребенка был стул «чистой кровью» или с небольшими примесями кала. Температура тела нормальная. Жалоб ребенок не предъявляет.

Для кровотечения, вызванного пептической язвой дивертикула Мекке-ля, характерно обильное выделение из прямой кишки темной крови, без сгустков. Примеси слизи не бывает. Тяжелое кровотечение сопровождается прогрессирующим ухудшением общего состояния. Ребенок бледнеет, нередко возникает коллапс, артериальное давление падает, пульс становится частым, слабого наполнения. Анализы крови показывают резкое уменьшение гемоглобина. В редких случаях заболевание протекает легко, сопровождается необильным кровотечением, которое возникает периодически, с большими промежутками и часто остается не замеченным родителями ребенка. Иногда больного неоднократно обследуют в стационаре, но причина кровянистых выделений из прямой кишки не получает правильной оценки, и только возникшее массивное кровотечение диктует необходимость пробной лапаротомии.

Язва дивертикула может осложниться перфорацией (подобные осложнения бывают иногда вызваны инородным телом). В таких случаях у ребенка внезапно возникает резкая разлитая боль в животе постоянного характера. Общее состояние ухудшается, появляется рвота, повышается температура тела. Развивается картина тяжелого перитонита. Рентгенологическое исследование в некоторых случаях помогает диагностике— на рентгенограммах может быть виден свободный газ в брюшной полости.

Дифференциальную диагностику при кровотечении из пептичес-кой язвы дивертикула проводят с инвагинацией кишок, абдоминальным синдромом болезни Шенлейна—Геноха, полипозом. кровоточащей геман-гиомой кишки. Эти заболевания также сопровождаются кишечным кровотечением. Достаточно отчетливая клиническая картина язвы дивертикула Меккеля обычно позволяет поставить правильный дооперационный диагноз (среди наблюдаемых нами 27 детей у 18 был поставлен правильный диагноз). Дифференцировать перитонит, вызванный перфорацией язвы дивертикула, от перфорационного перитонита другой этиологии крайне сложно. Окончательный диагноз обычно устанавливается во время операции. . .

Лечение кровоточащих язв дивертикула Меккеля возможно только хирургическим путем.

Предоперационная подготовка необходима в тяжелых случаях, при больших кровопотерях (переливают одногруппную кровь, назначают сердечные и гемостатические средства). Операцию начинают после улучшения общего состояния (через 1—1 1/2ч).

Техника операции при кровоточащей язве дивертикула Меккеля. Срединная лапаротомия. Проводят тщательную ревизию кишечника. Дивертикул обычно находят на расстоянии 20—100 см от илеоцекального клапана, Иногда он бывает запаян и распластан по поверхности кишки или брыжейки. В таких случаях определению уровня кровоточащего отдела кишки помогает наличие темного содержимого (крови) в ее просвете; выше язвы кишка свободна от крови. Дивертикул резецируют по общим правилам. Брюшную полость зашивают наглухо.

Техника операции при перфорации дивертикула Меккеля. Обычно вмешательство начинают вскрытием брюшной полости по Волковичу—Дьяконову, так как причиной перитонита считают перфорацию червеобразного отростка. При ревизии тонкой кишки устанавливают истинный диагноз. Измененный дивертикул клиновидно резецируют. Затем производят аппендэктомию. В брюшную полость через отдельный прокол заводят (на 3—4 дня) тонкий ниппельный дренаж (для введения антибиотиков). Раны зашивают наглухо.

Послеоперационное лечение—обычное для ребенка, перенесшего резекцию тонкой кишки. Проводят курс лечения антибиотиками широкого спектра действия (7—8 дней), противоспаечную физиотерапию. По показаниям¹ назначают трансфузию крови, сердечные средства. Для предупреждения пареза кишечника показана продленная послеоперационная эпидуральная анестезия (4—5 дней).