Половых органов

В норме матка занимает срединное положение в малом тазу, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, влагалищная часть шейки матки находится на уровне плос­кости, проходящей через седалищные ости. Дно матки обра­щено кверху и кпереди, причем тело образует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпере­ди. Влагалище расположено в полости малого таза косо, на­правляясь вниз и кпереди. Мочевой пузырь прилегает своим дном к передней стенке верхнего отдела влагалища и пере­дней стенке матки в области перешейка, уретра соприкасается с передней стенкой влагалища в ее средней и нижней трети. Прямая кишка располагается сзади влагалища и связана с ним рыхлой клетчаткой. Верхняя часть задней стенки влагалища — задний свод, покрыта брюшиной прямокишечно-маточного пространства.

Таким образом, физиологическим положением матки в ма­лом тазу является наклон ее кпереди с образованием угла между телом и шейкой кпереди (anteversio-anteflexio).

Глава 11. Аномалии положения половых органов 491

Факторы, обеспечивающие нормальное рас­положение женских половых органов:

1. Собственный тонус половых органов.

2. Взаимоотношение между внутренними органами и со­гласованная деятельность диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна.

3. Подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки:

• подвешивающий аппарат составляют круглые и ши­рокие связки матки, собственная и подвешивающая связки яичника. Круглые связки притягивают дно матки кпереди и обеспечивают ее физиологический наклон, а остальные вышеперечисленные связки удерживают дно матки в срединном положении;

• к закрепляющему аппарату относятся крестцово-ма-точные и пузырно-маточные связки, а также карди­нальные связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза. Закрепляющий ап­парат фиксирует матку в центральном положении;

• поддерживающий аппарат представлен мышцами тазового дна, составляющими три слоя: нижний, со­стоящий из непарной мышцы (наружный жом зад­него прохода) и трех парных мышц (луковично-пе-щеристой, седалищно-пещеристой и поверхностной поперечной); средний — мочеполовая диафрагма; верхний (внутренний) образован парной мышцей, поднимающей задний проход (диафрагма таза).

Положение половых органов меняется с возрастом. В детстве матка располагается выше, чем в период половой зрелости. В стар­ческом возрасте, наоборот, ниже и нередко отклоняется кзади.