Норадреналин

a-адреностимулятор.

Показания и дозы. Артериальная гипотония: начальная доза — 8—12 мкг/мин,

дозу увеличивают до достижения нужного АД; поддерживающая доза — 2—

4 мкг/мин. Дозы приведены в расчете на норадреналин (2 мг норадреналина битартрата соответствуют 1 мг норадреналина).

Применение. Разводят в 5% глюкозе с 0,9% NaCl или без него; для длительной инфузии разводят 4 мг в 1 л 5% глюкозы. Разводить в 0,9% NaCl без глюкозы нельзя (препарат инактивируется). Вводят в крупную вену локтевого сгиба или бедра, скорость введения регулируют с помощью инфузионного насоса.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альфа- адренобло­каторы: фентоламин отчасти блокирует вазоконстрикцию, применяется для предотвращения образования струпа, не влияет на общее вазопрессорное дей­ствие. Бета-адреноблокаторы: пропранолол блокирует кардиостимулирую-щее действие и может использоваться для лечения аритмий, вызванных введе­нием норадреналина; возможно дальнейшее повышение АД. Общая анестезия (циклопропан, галотан), сердечные гликозиды, симпатомиметики: усиление действия, усугубление аритмий. Ингибиторы МАО, трициклические антиде­прессанты, некоторые антигистаминные препараты, алкалоиды спорыньи, ме­тилдофа: резкое и длительное повышение АД. Фуросемид, другие диуретики:

уменьшение реактивности сосудов. Атропин: блокирует рефлекторную тахи­кардию и усиливает вазопрессорное действие.

Побочные эффекты. Повышение АД, аритмии, уменьшение ЧСС (блокирует­ся атропином), уменьшение сердечного выброса, уменьшение органного кро­вотока (почки, другие органы), олигурия, ацидоз, головная боль, психомотор­ное возбуждение, тревожность, раздражительность, слабость, головокруже­ние, боль в области сердца, тремор, угнетение дыхания, бледность, ишемия ко­жи в месте инъекции, пиломоторная реакция, парестезии, некроз и образова­ние струпа при попадании в ткани или п/к инъекции.

Мониторинг. АД (каждые 2 мин до достижения нужного АД, затем каждые

5 мин в течение всей инфузии), ЭКГ, ДЗЛА, сердечный выброс, кровообраще­ние в конечностях. АДс поддерживают на уровне 80—100 мм рт. ст., а у лиц, страдающих артериальной гипертонией, — на 30—40 мм рт. ст. ниже привыч­ного. Если требуются большие дозы препарата, следует заподозрить скрытую кровопотерю.

Отмена. Резкое повышение АД, увеличение или уменьшение ЧСС. рефрактер­ные аритмии. Развитие артериальной гипотонии после отмены можно предот­вратить, постепенно уменьшая дозу, особенно после длительной инфузии. Ин­фузию возобновляют, если АДс: снижается до 70—80 мм рт. ст. При отмене пре­парата может потребоваться введение инфузионных растворов.

Противопоказания. Носят относительный характер. Шок при ИМ, тяжелая СН (норадреналин увеличивает ОПСС и нагрузку на сердце), тяжелая ИБС и поражение церебральных артерий, артериальная гипертония, рецидивирую­щая ЖТ и ФЖ, острый панкреатит и гепатит, периферический и мезентериаль­ный тромбоз, общая анестезия (галотан или циклопропан).

Особые указания. При аллергии к сульфитам применять с осторожностью (растворы содержат метабисульфит натрия). Перед началом или во время те­рапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии. При попадании норадреналина под кожу в пораженный участок вводят 5— 10 мг фентоламина, разведенного в 10—15 мл 0,9% NaCl. Добавление фентол­амина в дозе 5—10 мг/л в раствор для инфузии предотвращает образование струпа, не влияя на вазопрессорное действие.

Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мг/мл, ампулы по 4 мл).