Клиническая картина. Жалобы: сильные острые боли (за счёт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы
Жалобы: сильные острые боли (за счёт увеличения внутрикостного давления), постоянные, распирающего характера; нарушение функции конечности; жалобы, связанные с развитием синдрома интоксикации (резкая слабость, ознобы, лихорадка, тошнота, бред, психозы, галлюцинации). В ККМ капилляры лакунарного типа с широкими порами. При остеомиелите токсины бактерий попадают в эти капилляры (риск возникновения сепсиса).
Status praesens objectivus:
· Состояние тяжёлое.
· Положение. Поражённой конечности придано лежачее положение. Малейшее движение вызывает боль.
· Кожа бледная (анемия) за счёт токсинов бактерий. Ткань ККМ распадается, что приводит к угнетению эритроцитарного и лейкоцитарного ростков кроветворения.
· Дыхание поверхностное, учащённое.
· АД нестабильное. При остеомиелите возможно развитие септического шока, поэтому будет наблюдаться клиника шока. Тоны сердца глухие.
· Живот: брюшная стенка, печень и селезёнка увеличены.
· Болезненность в области почек, олигурия.
Status localis: конечность необычной конфигурации, в полусогнутом состоянии (незначительное приведение конечности). В зоне поражения – отёчность, гиперемия и инфильтрация поверхностных мышц.
При пальпации – резкая болезненность. При перкусиии – лёгкая болезненность. При постукивании по пятке возникают болевые ощущения.
Диагностика:
· Догоспитальная помощь: 1) Обезболивание (в/в введение р-ра кеторолака, ненаркотический анальгетик, морфин, фентанил), закисно-кислородный наркоз. 2) В/в введение коллоидных препаратов – стабизол, рефортан. 3) Иммобилизация – местно, проволочной шиной.
· Госпитальная помощь:
- ОАК, БХ анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия, изменение ферментативной активности, увеличение билирубина;
- ОАМ – наличие креатинина;
- R-снимок. В первые дни нет изменений со стороны кости. Проявления появляются на 8 -10 сутки в виде утолщения надкостницы (периостит). На 12 сутки виден дефект в кости (очаг деструкции).
- КТ, УЗИ,
- Диагностическая пункция – выполняется под местной анестезией. Новокаин вводят под надкостницу костной иглой Кассирского. После прокола ручка со стилетом удаляется. Гной может не пойти, тогда используют шприц. Пункцию выполняют на 2-4 часу после поступления пациента.
После постановки диагноза выполняют операцию. При стабильном состоянии операцию проводят сразу, при тяжёлом состоянии осуществляют подготовку – противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия (состояние больного стабилизируют около 2-х часов).
· Наркоз
· Обработка операционного поля
· Операция:
+ Разрез над предполагаемой областью гнойника. Рассекают фасцию, раздвигают мышцы. Очищают межмышечные флегмоны, обрабатывают поднадкостничные флегмоны.
+ Входят в кость малыми множественными вколами (10-12). Гной выходит наружу. Устанавливают катетер, по которому промывают костную полость (перекись, фурацилин). Трубка – микроирригатор подшивается к надкостнице, либо кость просверливают (множественные остеотрефикации – 3-4).
+ Остеотрепанация (долото, костная пила, дрель). Делают отверстие – круглое, ладьевидное. Костная полость зияет в рану. Устанавливают ирригаторы, рану рыхло тампонируют, затем накладывают повязку и иммобилизуют конечность (лангета).
+ Обезболивание, инфузии, наблюдение за костной полостью.
+ АБ – линкомицин, ванкомицин.
+ Иммуномодуляция (тималин).
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 568;