Вторичное заживление
Заживают вторичным натяжением рваные, рвано-ушибленные, размозжённые раны. В них хорошо различаются зоны некроза, ушиба и сотрясения.
1 стадия – стадия очищения (гидратации). Может длиться дни или недели в зависимости от размеров и глубины раны. Плотные ткани превращаются в жидкие благодаря ферментативному процессу (ферментативный лизис тканей).
Источники ферментов в ране: 1) Ферменты – аутопсины, содержащиеся в лизосомах (процесс лизиса изнутри); 2) Ферменты макрофагов, моноцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, мигрировавших из сосудов по межклеточным щелям в зону некроза. 3) Микроорганизмы, присутствующие в ране.
|
1 – зона некроза; 2 – зона ушиба; 3 – зона сотрясения.
Разжижение и разрыхление тканей приводит к тому, что мёртвые ткани отпадают кусочками (до зоны ушиба).
Процесс срастания краёв ран одинаков: к зоне ушиба прорастает капилляр. Происходит петлеобразный рост капилляров с фибробластами. В результате образуется грануляционная ткань. На следующий день – новый слой капилляров. Так рана постепенно освобождается от мёртвого.
|
С ростом грануляций рана постепенно уменьшается в размерах. Как только рана полностью заполнится грануляционной тканью, начинает наползать эпителий.
|
Если рост эпителия по какой-то причине замедлен, грануляции выходят из-за краёв раны и образуется келоид.
|
Жалобы: наличие ран, боль.
Состояние: от лёгкого до тяжёлого.
Диагностика:
· При инфицированных ранах выполняется посев раневого содержимого.
· Рентгенконтрастные исследования раны (вульнерография).
· УЗИ мягких тканей – можно обнаружить гематомы, затёки.
·
|
Лечение:
· ПХО – выполняется в первые сутки.
· Иссекаются нежизнеспособные ткани.
· Рана ушивается.
· Ушивание с дренированием раны производится при гангренозном аппендиците.
· ВХО – выполняются многократные некроэктомии рыхлой некротизированной ткани. Некротомии подвергают твёрдые некротические ткани.
· Наложение осмотически активных повязок – 25% р-р сульфата магния, 10% р-р хлорида натрия, левомиколь. В повязку добавляют ферменты, антисептики, антибиотики широкого спектра действия, местный анестетик (новокаин).
· Повязки накладывают 1 раз в 2-3 дня: мазевые, маслянистые, на водорастворимой основе (полиэтиленгликоль).
· Добавляют химические стимуляторы – метилурацил.
· Ускорение заживления происходит при наложении вторичных швов.
· Патологические грануляции срезают, ускоряют эпителизацию путём аутодерматопластики.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 807;