Первое посещение. При первом посещении для снятия острых симптомов заболевания проводится удаление налета, камней и остатков пищи при помощи ультразвукового скэйлера
При первом посещении для снятия острых симптомов заболевания проводится удаление налета, камней и остатков пищи при помощи ультразвукового скэйлера, ручного инструмента или того и другого (табл. 6-2) с промыванием водой или антисептическими растворами (11). При гиперчувствительности десны или зубов обработка завершается ватным шариком с карбамида пероксидом или 0.12% раствором хлоргексидина с последующим полосканием полости рта 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином.
Даются рекомендации по проведению гигиены ротовой полости, включающие использование мягкой зубной щетки. Флоссинг (использование зубных нитей) может быть отложен на 1-3 дня. Пациенту рекомендуется полоскание полости рта 3-4 раза в день 1.5% раствором перекиси водорода или 0.12% раствором хлоргексидина, запрещается курение и употребление алкоголя. Для купирования боли могут назначаться аналгетики.
Антибиотики показаны при наличии таких системных проявлений, как недомогание, лимфаденопатия, невысокая лихорадка (<38.3°С) и т. д. При отсутствии у пациента аллергии на пенициллин можно назначать внутрь пенициллин V (вначале 1 г, затем по 0.5 г каждые 6 ч в течение 5-7 дней). При сенсибилизации к пенициллину его можно заменить эрит-
Таблица 6-2 Некротический язвенный гингивит: неотложная терапия
Ультразвуковое или ручное удаление налета и камня Обработка ватным шариком с карбамида пероксидом или 0.12% раствором хлоргексидина
Полоскание 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином Инструктаж по гигиене полости рта с использованием мягкой зубной щетки Полоскания 1.5% раствором перекиси водорода или хлоргексидином в течение
2-3 дней
Уменьшение или прекращение курения табака и употребления алкоголя Аналгетики для купирования боевого синдрома Назначение следующего визита к врачу через сутки
Экстренная помощь в стоматологии
ромицином в тех же дозах. Однако следует помнить, что при оказании неотложной помощи пациенту с острыми симптомами ЯНГ антибиотики не могут заменить хирургическую обработку десны.
Второе посещение через сутки
К этому сроку обычно наблюдается значительное улучшение. Установлено, что ранняя и активная местная терапия в начальной острой стадии в большинстве случаев дает быстрый и ощутимый эффект (12).
Во время этого визита при необходимости дополнительно производится хирургическая обработка десневых сосочков и маргинальной десны. Проверяется гигиеническое состояние полости рта пациента, и при наличии налета проводятся соответствующие процедуры. Сохраняются рекомендации по полосканию полости рта. Следующий визит назначается еще через сутки.
Третье посещение через двое суток
Обычно наблюдаются улучшение и начинающаяся регенерация тканей. Если этого не происходит, диагноз следует пересмотреть (см. «Дифференциальный диагноз»). Продолжается обработка, проверяются гигиеническое состояние ротовой полости и гигиенические процедуры, включая применение зубных нитей. Полоскания 1.5% раствором перекиси водорода прекращаются, однако применение хлоргексидина 2 раза в день может быть продолжено в течение недели. Следующий визит назначается через 3-4 недели.
Последующее лечение
Через 3-4 недели рассматривается вопрос о хирургической коррекции образовавшихся дефектов, которая позволит улучшить гигиеническое состояние полости рта. Тканевой дефект обычно исправляется гин-гивэктомией-гингивопластикой или лоскутной операцией. Если в результате лечения не завершено восстановление нормальной структуры десны, возможен рецидив ЯНГ.
Дополнительные сведения
Если пациент самостоятельно прекращает лечение, ЯНГ, как правило, рецидивирует, о чем следует информировать больного во время первого посещения.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 619;