Рак верхней челюсти
Рак верхней челюсти встречается в три раза чаще, чем нижней. Прорастая в верхнечелюстную кость из слизистой оболочки неба, альвеолярного отростка и щеки, проявляется в виде плоскоклеточного рака с ороговением или без него. Рак верхней челюсти, распространяясь из верхнечелюстной пазухи, решетчатого лабиринта и полости носа, гистологически соответствует строению оболочки пазух и наличию в них железистых образований и может быть в виде плоскоклеточного и цилиндроклеточного рака, рака из респираторного эпителия, аденокарциномы, аденокистозной и мукоэпидермоидной карциномы. Кроме того, злокачественная опухоль верхней челюсти железистого характера может возникнуть из малых слизистых желез неба (аденокарцинома, аденокистозная, эпидермоидная карцинома). Наибольший процент случаев рака верхней челюсти связан с поражением, исходящим из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.
Рак верхней челюсти метастазирует преимущественно в поздней стадии заболевания и в основном в регионарные заглоточные и глубокие шейные узлы.
Клиника зависит от локализации исходного очага опухоли. При развитии рака из слизистой оболочки неба, щеки или альвеолярного отростка верхней челюсти определяется вначале характерная клиническая картина рака слизистой оболочки рта, а затем, по мере разрушения кости, процесс становится все более распространенным, появляется подвижность зубов, затрудненное носовое дыхание, ограничивается открывание рта. Затем, прорастая верхнечелюстную пазуху, рак дает одинаковую клиническую картину с распространенным поражением, развивающимся из слизистой оболочки пазухи. Клиника рака верхнечелюстной пазухи в начальной стадии заболевания мало характерна и сходна с хроническим гайморитом: боли, как правило, в этот период отсутствуют, отмечается серозное отделяемое из носового хода и заложенность носа. Такая картина может наблюдаться в течение 2-4 месяцев, не беспокоя особенно больных. Постепенно процесс прогрессирует, присоединяется чувство тяжести в верхней челюсти соответствующей стороны, появляются гнойно-сукровичные выделения из носа и многие другие симптомы, возникновение которых связано с исходной локализацией опухоли в том или ином участке верхнечелюстной пазухи. Для определения места поражения и направления роста опухоли используют схему Онгрена, деления верхнечелюстной пазухи на сегменты. Первая наклонная плоскость, идущая от внутреннего орбитального края к углу нижней челюсти, образует два отдела пазухи — нижнепередний и верхнезадний. Вторая сагиттальная плоскость, являющаяся перпендикуляром к зрачковой линии, делит каждый из отделов на внутренний и наружный. Таким образом, образуется четыре сегмента: нижнепередний внутренний, нижнепередний наружный, верхнезадний внутренний и верхнезадний наружный.
Для опухоли, локализующейся в нижнепереднем внутреннем сегменте верхнечелюстной пазухи, характерным является подвижность малых коренных зубов и клыка с явлениями парестезии. После удаления их из лунки начинает выбухать опухолевая ткань. Отмечается также заложенность соответствующего носового хода за счет распространения опухоли в полость носа. При прорастании передней стенки и мягких тканей появляется деформация лица. Поражение нижнепереднего наружного сегмента ведет к разрушению бугра, расшатываются и располагаются как бы "в вате" верхние большие коренные зубы. Опухоль может распространяться на ветвь нижней челюсти, область миндалины и, прорастая жевательные мышцы, вызывать ограничение открывания рта. Рак верхнезаднего внутреннего сегмента распространяется преимущественно в сторону решетчатого лабиринта и глазницы, возникает смещение глазного яблока и экзофтальм. Часто отмечается головная боль и парестезия кожи соответственно иннервации 2-й ветви тройничного нерва. Развитие опухоли в верхнезаднем наружном сегменте приводит к экзофтальму с явлениями диплопии, сужению глазной щели. Наблюдается сильная боль в зоне иннервации нижнеглазничного нерва. Опухоль прорастает в крылонебную ямку. В случае распространенного поражения, когда вовлечена вся верхнечелюстная кость, клиническая картина опухоли многообразна и включает симптомы, характерные для поражения всех отделов пазухи.
Рентгенологическирак альвеолярного отростка верхней челюсти характеризуется остеолизисом по типу "тающего сахара".
Рак верхнечелюстной пазухи в ранней стадии дает лишь затемнение ее без нарушения костных границ, как при хроническом воспалении, В случае вовлечения костных стенок пазухи наблюдается разрушение их, вплоть до полного исчезновения.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 1400;