O.H.Wegener].

Здесь и на рис. 9.5:

1 — восходящая часть аорты; 2 — дуга аорты; 3 — нисходящая часть аорты; 4 — легочный ствол; 5 — левая легочная артерия; 6 — пра­вая легочная артерия; 7 — правое предсердие; 8 — верхняя полая вена; 9 — подключичная артерия; 10 — общая сонная артерия; 11 — плечеголовной ствол; 12 — внутренняя ярем­ная вена; 13 — наружная яремная вена; 14 — подключичная вена; 15 — вена щитовидной железы; 16 — плечеголовная вена; 17 — ниж­няя полая вена; 18 — сердце; 19 — щитовид­ная железа; 20 — непарная вена.

Рис. 9.5. Схемы различных уровней средостения [O.H.Wegener].

На рис. 9.6 представлены схемы КТ-срезов лимфатических узлов средостения.

Средостение у новорожденных широкое, на рентгенофамме в прямой проекции занимает около '/, поперечника фудной клетки. Контуры средостения с обеих сторон обычно состоят из двух вы­пуклых перекрещивающихся дуг: верхняя — дуга вилочковой железы, нижняя — дуга сердца.

Ш

Рис. 9.6. Схемы КТ-изображений лимфатических узлов средостения [O.H.Wegener].

Переднее средостение: 1 — загрудинные, 2-7 — преваскулярные;

Центральное средостение: 8 — паратрахеальные, 9 — трахеобронхиальные, 10 — бронхопульмональ-ные, 11 — бифуркационные; 12 — лимфоузлы ле­гочных вен; 13 — лимфоузлы легочной связки; Заднее средостение: 14 —параэзофагеальные; 15 — параортальные; 16 — интеркостальные.

ВОЗРАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВИЛОЧКОВОИЖЕЛЕЗЫ

Вилочковая железа (тимус) — дольчатый орган, расположенный в верхнем отделе переднего средостения, обычно состоящий из двух долей, соединенных рыхлой соединительной тканью. В каждой доле различают шейный и грудной отделы. Шейный отдел, хорошо выраженный у детей до 7 лет, у взрослых может отсутствовать, но иногда сохраняется до преклонного воз­раста, достигая нижнего края щитовидной железы. У детей до 5 лет верхний полюс шейно­го отдела выступает выше рукоятки грудины на 10—15 мм, нижний полюс проецируется на уровне III—IV ребра.

Наиболее узкие верхние отделы вилочковои железы называются верхушкой или рожками, расширенная нижняя часть — основанием или нижними полюсами.

Рис. 9.7. Расположение вилочковой железы на рентгенограмме в прямой (а) и боковой проекции (б).

1 — верхняя полая вена; 2 — левая плечеголовная вена; 3 — аорта; 4 — перикард; 5 — трахея; 6 — грудина.

Вилочковая железа располагается непосредственно за рукояткой и верхней частью тела гру­дины. Выпуклая передняя ее поверхность прилежит к задней поверхности грудины и передним концам I—IV ребер. Вогнутая задняя поверхность граничит с трахеей, аортой, верхней полой и левой плечеголовной веной, перикардом. Передненаружные отделы прикрыты плеврой (рис. 9.7).

Вилочковая железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой вглубь тка­ни отходят прослойки, делящие ее на дольки. Фиброзная капсула окружена жировой клетчат­кой, фиксирующей железу к окружающим органам. Обе доли обычно расположены в средосте­нии относительно симметрично, хотя иногда вилочковая железа может быть смещена в ту или иную сторону.

Артерии вилочковой железы множественные. Они берут начало от внутренних грудных, нижних щитовидных артерий, плечеголовного ствола и дуги аорты. Вены вливаются в левую плечеголовную и верхнюю полую вену, внутренние грудные, перикардиальные и нижние щитовидные вены.

Максимального развития вилочковая железа достигает к 12—15 годам. После 15 лет наступа­ет ее возрастная инволюция. Однако полностью железа не исчезает даже в глубокой старости, и в жировой клетчатке переднего средостения сохраняются ее остатки. Так называемое остаточ­ное жировое тело имеет форму вилочковой железы и окружено капсулой.